朱敏 周美鸿 洪道俊

1 资料

患者男，45岁，因“发作性头晕2年，右侧肢体无力2 d”于2020年5月20日就诊于我院神经内科。

患者（III3，见图1）于 2018年2月出现头晕，伴行走不稳感，症状持续数天逐步缓解，当时无视物旋转，无恶心呕吐，无耳鸣及听力下降，无肢体无力，未引起重视，未至医院就诊。2018年5月再次出现头晕发作，伴右侧肢体麻木，无肢体无力，无视物成双，无吞咽困难，无饮食呛咳，无言语含糊等症状。行头颅MRI检查提示左侧脑室旁急性腔隙性梗死病灶，伴白质病变。经过治疗后患者症状改善，未遗留明显后遗症，之后一直服用拜阿司匹林和他汀类药物治疗。2019年7月再次出现头晕，无其他伴随症状，复查头颅MRI提示右侧脑桥急性腔隙性脑梗死。此次入院患者2 d前突发右侧肢体无力，表现为右手抬举费力，右下肢走路拖拽，伴言语含糊不清，偶有饮水呛咳，无肢体麻木，无头晕头痛，无视野缺损。病程中患者无腰痛，无头痛，大小便正常。患者长期睡眠不好，情绪较焦虑，饮食一般但食欲不佳，体重无明显变化。

既往史及家族史：患者银屑病史10余年，使用生物制剂，但具体药物不详，症状控制尚可。否认高血压和糖尿病史等慢性病史，否认吸烟及饮酒史，否认关节疼痛。母亲（II3）50岁发生脑出血，52岁因脑出血死亡，也存在秃发情况，否认高血压及血管畸形病史；弟弟（III4）43岁，40岁发现额顶秃发，无腰痛，42岁发生1次脑梗死，头颅MRI显示多发陈旧性腔梗伴脑白质病变，现服用波立维、阿托伐他汀及盐酸美金刚，无高血压及糖尿病病史，无吸烟及饮酒病史；……