丁建定 谢 天

(华中科技大学社会学院，湖北武汉，430074)

一、美国医学会的建立

美国医生发展史大致可以分为三个阶段：第一个阶段在北美殖民地末期。这个时候的医生都是以个人为单位，他们大多都是自学成才或者是经历学徒制。受制于医疗技术，医生治疗病人更多地采用安慰的方式。第二个阶段在美国建国初期。这个时候的医生已经成为一种职业，并且形成了不少有影响力的组织，他们更加注重自身的能力和医疗技术，医治病人的效果也更加显著。随着医疗技术的精进，医生的社会地位也逐渐提升。第三个阶段是在第二次世界大战之后。这个时候的医生已经是整个医疗产业中的一员。他们的医疗决策受到多方的限制。不同岗位的医疗人员参与到整个医疗过程当中，医疗责任也从医生主体转移到政府，支付方式的改变也迫使医疗服务发生变化。医生们通过已经形成的利益集团，为自己争取更多的利益。

在北美殖民地时期，医学专业文化是英国殖民者留给美国的最宝贵财富之一。在这个时期，大多数医生在起步阶段都是自学成才，直到后来逐渐进入学徒制。相较于英国本土的医生，美国医生接受过良好的教育和系统的培训。有少数来自欧洲的移民医生尝试将先进的医学技术带到美国，最终都以失败告终。在18世纪，受过高等教育的英国医生和殖民地医生在面对疫苗接种的问题上高下立见。皇家医师协会的医生通过一系列的临床试验，建议人们接种天花疫苗；……