姚锡娟，马 倩，刘韩韩，张文娜，石志红,杨 岚△

(1.西安交通大学，西安 710061；2.陕西省镇安县大坪镇岩屋中心卫生院 711502；3.西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，西安 710061)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称“慢阻肺”，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常有关[1]。2018年我国COPD流行病学调查结果显示，中国40岁及以上成年人中COPD的患病率约为13.6%[2]，远高于2010年COPD全球患病率11.7%[3]。COPD是一种对社会、卫生保健和经济都有着巨大影响的慢性疾病，它目前是世界上仅次于肿瘤、缺血性心脏病和脑血管疾病的第四大最常见死因[4-5]。由于长期暴露于COPD的危险因素如吸烟、使用生物燃料、粉尘等和人口老龄化加剧，预计全球范围内COPD的负担在未来几十年内将增加[6]。COPD在临床表现、生理学、影像学、治疗反应、肺功能下降和生存率方面存在显著的异质性[7]，临床表型描述不同COPD患者临床症状、急性加重、对治疗的反应、疾病进展速度或死亡方面的差异，根据临床表型进行个体化治疗的方法代表了COPD管理的一个重大变化，从侧重于气流受限严重程度的治疗到以临床表型及临床特征为指导的个体化治疗[8]。2012年西班牙慢性阻塞性肺疾病指南(Spanish guidelines for management of chronic obstructive pulmonary disease，GesEPOC)首次建立了基于临床表型的个体化药物治疗方案。这种方法后来被其他国家指南所采纳，并不断获得新的证据支持[9]。GesEPOC将COPD分为4种表型，(1)非急性加重型(non-exacerbator phenotype，NE)：近1年发生中度急性加重次数小于或等于1次，未住院治疗；……