吴红利,李清平,李大为

(浙江省舟山市中医院:1.麻醉科；2.骨科 316000)

随着机体功能的退化，老年人对膝关节置换术等手术的耐受性降低[1]。手术创伤和麻醉药物常引起不同程度的炎性反应和应激反应等，而神经系统应激下炎性反应直接表现为术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)[2-3]。制订、完善合理的手术和麻醉方案可减轻对老年手术患者的刺激，促进患者康复。周围神经阻滞作用于手术部位支配神经，具有作用局限、适应证广泛及对机体影响小等特点，尤其适用于高龄骨科手术患者[4-5]。作为膝关节手术中常用麻醉方式，周围神经阻滞对患者围术期的影响是近年来的研究热点。本研究拟分析不同麻醉方式对患者应激反应和认知功能的影响，以明确股神经阻滞在膝关节置换术中的应用优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年1月本院收治的择期行膝关节置换术的患者104例，按照随机数字表法平均分成全身麻醉组(简称全麻组)和联合组。全麻组男29例，女23例，平均年龄(61.50±10.50)岁；联合组男30例，女22例，平均年龄(62.15±12.16)岁。两组一般资料、手术基本情况及维持麻醉期用药量等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：首次行择期单膝关节置换术；ASAⅠ～Ⅱ级；年龄50～75岁；患者均签订知情同意书。排除标准：有膝关节手术史者；有神经系统疾病者；对麻醉药品过敏者。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.3 麻醉方案

患者入室后接Intellivue MP50检测仪监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。全……