黄 奎，靳海斌，温小琴，任 宁，姜 华，卢雅萍，王旭开

(1.天津市胸科医院心内科/天津市心血管病研究所，天津 300051；2.天津市天津医院心内科，天津 300211；3.天津市胸科医院超声科，天津 300051；4.陆军特色医学中心心血管内科，重庆 400042)

心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病的晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%。随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，同时医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，我国心衰患病率呈持续上升趋势[1]。急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)尤其是射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)失代偿期伴有低心排出量或者组织器官低灌注时，可考虑静脉应用正性肌力药物增加心输出量，缓解组织低灌注，然而因正性肌力药物可能会增加患者死亡率[2]，其应用尚存在争议。

左西孟旦通过结合肌钙蛋白C使心肌细胞对钙的敏感性增强而发挥正性肌力作用，同时左西孟旦具有血管舒张作用，不影响心室舒张[3]，但对左室舒张功能是否有改善作用尚不明确。超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法，改良Simpson法测量的左室射血分数(LVEF)可较准确反映左心室收缩功能，但可能受前后负荷变化的影响。等容加速度(isovolumic acceleration,IVA)是一种用于评估心室收缩功能的新型组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)参数[4-6]。IVA反映心肌在等容收缩期开始时的加速度，在生理情况下不受前后负荷变化的影响[4,7]，可以监测收缩功能的微小变化。同时TDI是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术，主要的心脏舒张功能异常指标包括二尖瓣流速峰值(E)/二尖瓣环舒张早期运动速度(e′)≥13、e′<9 cm/s[8]。

HFrEF患者除了LVEF下降外，可能合并舒张功能不全。……