赵犁天，冯德超，杨玉帛，白云金，韩 平，魏武然 (.宜宾市珙县人民医院外三科,四川 宜宾 644500;.四川大学华西医院泌尿外科/四川大学华西医院泌尿外科研究所，四川 成都 6004)

经尿道膀胱肿瘤切除(transurethral resection of bladder tumors,TURBT)是目前国内外公认的治疗表浅性膀胱肿瘤或非肌层浸润性膀胱肿瘤的首选方案。当膀胱肿瘤位于侧壁或下壁时，TURBT术中电切肿瘤所产生的感应电流刺激靠近膀胱侧壁的闭孔神经而诱发其支配的大腿内收肌群痉挛，称为闭孔神经反射[1]。闭孔神经反射的出现常常引起大腿突然猛烈地内屈内收，影响手术的正常进行，甚至会导致膀胱穿孔、大出血、膀胱邻近脏器损伤和肿瘤的膀胱外扩散[1-6]。对于合并心、脑、肺等基础疾病而无法采用全身静脉麻醉的患者来说，椎管内麻醉是一种有效的替代方案。但椎管内麻醉无法有效防止TURBT术中出现闭孔神经反射，常常导致肿瘤切除不完整，引起膀胱穿孔等并发症[1-6]。因此，有研究采用闭孔神经阻滞(obturator nerve block，ONB)技术[7]防止TURBT术中闭孔神经反射的发生，并取得了良好的疗效[4,6,8-9]。

传统闭孔神经的定位多为盲探操作，由于闭孔神经存在较高的解剖变异率，常常导致阻滞失败，并且反复穿刺容易损伤神经及神经周围血管[10]。随着现代神经刺激仪的引入，临床对闭孔神经的选择性阻断变得更加精准[11-12]。此外，超声成像技术的应用使得ONB操作变得可视化，提高了阻滞成功率，并且避免了误伤周围的组织血管[13-14]。有研究认为ONB仅仅在超声引导下就可以达到很好的阻滞效果，而不需要神经刺激仪的辅助[15-16]。……