陈喆思 ，刘建成，赵小华，郑重，柏玲，杨丹，王文春

1.西部战区总医院，四川成都市 610083；2.四川大学华西医院，四川成都市610041

脑外伤和脑卒中是非常严重的致残事件，特别是脑外伤后大脑高级功能损害引起的意识障碍是一个亟待解决的问题。神经电生理在大脑高级功能评价中具有高时间分辨率优势，既为意识障碍的预后提供可靠依据，也为神经调控提供重要的临床疗效指标。

失匹配负波(mismatch negativity,MMN)是事件相关电位(event related potential,ERPs)的一个分支，与大脑额叶功能密切相关。ERPs 的P300 源于大脑对信息处理主动参与的感觉、认知过程，解剖结构涉及听觉与非听觉；而MMN反映大脑对信息的自动处理过程，是纯感觉反应的体现，MMN 的相关电生理指标代表不同声音刺激所诱导的听觉皮质反应[1]。MMN产生于颞叶感觉皮质和额叶[2-3]，MMN 的存在与否对意识障碍的预后判断有重大价值：存在MMN 的患者，苏醒可能更大；昏迷患者存在MMN，表明微意识存在；MMN与意识水平呈正相关[4-6]。

本研究综合采用MMN 潜伏期、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、持续植物状态(persistent vegetative state,PVS)评分，观察在经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)的基础上结合电针刺激对意识障碍患者促醒的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月～2019 年10 月西部战区总医院康复医学科意识障碍住院患者30例，诊断符合《内科疾病鉴别诊断学》昏迷的鉴别诊断中意识障碍的标准，以及中华医学会高压氧医学分会脑复苏专业委员会提出的7 项内容：①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②能自动睁眼或刺激下睁眼；……