文/王冰

2020 年，成都市大邑县医疗保障局进一步完善制度机制建设，积极推进多层次医疗保障体系建立，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，不断完善医疗保障基金长效监管，有效减轻了参保群众的就医负担。

完善多层次医保体系建设，确保“病有所医、医有所保”

推进以城镇职工医保、城乡居民医保、大病互助保险为重点的基本医疗保障体系建设。强化参保政策宣传，与税务、民政、残联以及各乡镇（街道）协作配合，稳步扩大医保覆盖面，全县已参保群众50.63 万人，参保率达98%以上。稳步推进医疗救助和长期照护试点工作。2020 年，共开展住院救助、门诊救助、补充医疗救助和二类支出型困难家庭救助等22664 人次，救助金额417.13 万元；资助困难群体参保7357 人，总金额444.12 万元；759 名群众享受长照险待遇，照护金支付额1433.31 万元。

严厉打击欺诈骗保行为，守护群众看病“钱袋子”

常态化开展基金监管，严格执行定点医疗机构协议管理制度，应用医保大数据平台，选派驻院代表进驻有疑点数据的定点医疗机构监督医疗服务行为。邀请第三方对医疗机构开展飞行检查试点，通过查阅病例、现场稽核等方式深挖医疗机构违纪违规行为。开展医保基金法规政策宣传。每年定期举行“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，通过线上线下政策宣传，营造全民监督、打击欺诈骗保的高压氛围。开展医保基金警示教育，重点分析违规案例，提升医疗机构对医保基金“不想骗”“不敢骗”的思想自觉。抓好医保基金专项治理和重点突出问题治理。组织医保经办机构和定点医疗机构开展自查自纠，及时受理群众举报投诉和工作建议，对全县定点医疗机构进行“拉网式”排查。2020 年，共查处违规医药机构176家次，中止协议3 家，解除协议1 家，查处违规金额105 万元，罚处违约金153 万元。

优化医保业务经办流程，提升便民服务水平

持续推进异地就医直接结算工作。目前，大邑县人民医院、志昌骨科医院等35 家定点医院和140家定点零售药店已成功接入异地就医即时结算国家、省级平台，有效解决参保群众垫付医疗费用、报销往返跑等问题。打造政商一体化业务平台。通过整合医保部门和商业公司报销流程，将县域内24 家定点医院纳入政商一体化平台试点，实行“医保+商保”住院报销一站式同步结算。目前共有10256 人次享受到基本医疗保险与商业补充保险同步理赔、“一站式”结算的便捷服务，减少群众垫付金188.6 万元，为全市政商合作一体化平台扩大试点范围提供了可借鉴、可复制、可推广的经验。建设线上业务经办平台，开通大邑医保业务经办微信小程序，建立前台服务和后台审核顺畅有效的上下联动沟通机制，让办事群众实现医保个人业务“掌上办、网上办”。

推进医保体系创新改革，确保基金健康发展可持续

稳步推进国家医保信息业务标准化建设工作，先后组织完成了耗材、药品的对码工作，已完成全县定点医疗机构63 家、医保医师1395 名、医保护士1812 名、定点零售药店314 家、医保药师301 名等医保信息录入、编码标准信息动态维护工作。做好药品和医用耗材集中采购工作。大邑县医疗保障局积极与相关部门联系沟通，正确解读药品和医用耗材集中采购政策，要求定点医药机构和3 家医药企业认真贯彻落实；指导符合条件的县人民医院完成高值耗材的采购数据填报工作；稳妥推进国药采集相关工作，督导26 家试点医疗机构优先采购和合理使用中选药品。推动医保支付方式改革落地落实。与大邑县卫健局联合制定付费改革政策分片区培训方案，确保按病组分值付费改革工作的顺利推进。

做好疫情防控工作，守护群众生命健康安全

做好医疗服务及物资价格监测工作。疫情期间，加强与相关部门的沟通协作，建立价格异常行为的协议快处机制。统筹做好患者救治的医疗保障工作，确保26 项医疗保障政策落实落地，并向定点收治医疗机构提前预拨资金。做好疫情防控期间医保经办工作，全面落实“零接触”医保服务，通过优化远程服务、增加医保关怀，共同守护广大群众身体健康和生命安全。全力协助5 家企业做好医保优惠政策的宣传，为医药机构和企业发放“医保e 贷”共计1400 余万元，帮助申报疫情防控补贴补助资金，为企业做好复工复产助力。