刘明阳，毕焕洲，陈启光

0 引言

前列腺增生症(BPH)属于老年男性常见病，重度BPH需要前列腺电切术(TURP)进行治疗。然而，TURP术后常常出现膀胱过度活动症(OAB)等并发症[1-2]。OAB主要表现为尿急、尿频和夜尿增多，患者生活质量下降明显[3]。本研究应用中药口服联合外敷干预治疗OAB，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月辽宁中医药大学附属第二医院收治的80例经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症患者，随机分为2组。观察组40例，年龄(52.6±3.8)岁，平均病程(6.4±2.1)年，IPSS评分(26.3±5.2);对照组40例，年龄(53.8±4.2)岁，平均病程(6.6±2.3)年，IPSS评分(26.9±5.5)。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者BPH的诊断明确，接受TURP治疗，出现膀胱过度活动症，无尿管堵塞及尿路感染，患者及家属知情，并签署知情同意书，本研究通过医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准 有神经系统疾病、严重心肺功能障碍、严重的尿路感染，前列腺癌或者膀胱癌等恶性肿瘤患者。

1.4 治疗方法 两组患者在前列腺电切术后，开始干预治疗，其中观察组应用中药口服联合外敷治疗，中药口服药应用缩泉丸(生产厂家：广东华天宝药业集团有限公司，批准文号：国药准字Z44023538)6 g，日3次口服;外敷药组成：乌药、黄芪、白及、炒乳香、炒没药各5 g，研成粉末混合均匀，予陈醋3 g调成糊状，贴于脐部，外部覆盖包扎无菌纱布，TDP加热15 min，1次/d;共治疗2周。对照组应用托特罗定(生产厂家：南京美瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20070272)2 mg，2次/d，两组均治疗2周。

1.5 观察指标 两组术后7 d(置管期)膀胱痉挛次数和平均痉挛的时间，两组患者术后14 d的每次尿量、每日尿急次数、每日排尿次数、急迫性尿失禁次数[4]。

IPSS、OABSS评分，其中IPSS评分共7个条目，每个条目的评分为0～5分，总分为0～35分，分数越高代表患者的前列腺增生情况越严重[5]。OABSS评分共4个问题，总分为0～15分，包括急迫性尿失禁、尿急、尿频、夜尿等膀胱过度活动症状，分值越高，症状越严重。比较两组患者治疗期间不良反应[6]。

2 结果

2.1 两组术后7 d内膀胱痉挛情况比较 术后7 d内，两组患者的膀胱痉挛时间及次数比较差异有统计学意义(P<0.05 )，见表1。

表1 两组患者术后膀胱痉挛时间及次数比较

2.2 两组患者尿量、排尿次数等比较 术后14 d，观察组患者自主排尿期内的每次尿量多于对照组，每日尿急次数、排尿次数及急迫性尿失禁次数均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者尿量、排尿次数等指标比较

2.3 两组患者症状评分比较 治疗前，两组患者的IPSS、OABSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组IPSS、OABSS评分均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后症状评分比较(分)

3 讨论

经尿道前列腺电切除术治疗后，患者可出现膀胱过度活动症的问题，表现为尿频尿急，夜尿增多，甚至尿失禁等[7]。相关研究显示，前列腺电切除术治疗之后，55.9%～87.2%的患者可能出现膀胱痉挛的症状，患者在腹部可出现胀满疼痛，难以忍受，并出现下肢、盆底的肌肉痉挛[8-9]。此外，手术过程还会导致患者出现持续的膀胱过度活动症[10]。在临床治疗上，目前应用较多的药物托特罗定，属于M受体阻滞剂，对于体内的M型受体具有明显的高度亲和性，可有效改善尿频、尿急和尿失禁等问题，但其可导致头晕、口干、眼干、眼睑水肿和排尿困难等不良反应[11-12]。有报道，应用麻醉镇痛类药物可改善膀胱过度活动症，但因为该类药物具有成瘾性，导致其应用局限[13]。对于上述问题，寻找安全、有效的药物，成为探索的方向。

中医学对于前列腺及尿道等相关的疾病有其独到的认识，将本病归纳到小便不利的范畴，考虑脾肾亏虚，膀胱失约，且手术耗伤气血，脉络受损，导致出现疼痛、失禁等一系列的症状[14]。本研究应用缩泉丸联合中药脐部外敷治疗。其中缩泉丸中的益智仁主要起到补益脾肾的作用，可以固精缩尿；山药健脾胃，补中气，固涩精气，配合乌药散寒调气，治疗小便频数[15]。脐部外敷中药，属于中医外治法范畴，以中医经和脏腑学说为理论的依据，因为脐部表皮角质层较薄，药物渗透性较好，可以有效提升药物吸收率[16]。本研究应用乌药、黄芪、白及、炒乳香、炒没药外敷，起到益气温肾散寒、行气止痛收敛的作用。

本研究对比分析不同的治疗方案在膀胱过度活动相应症状治疗中的临床疗效，结果显示，在术后7 d内，观察组的膀胱痉挛时间及次数均少于对照组，应用中药口服联合药物外敷可以有效改善膀胱痉挛情况。术后14 d，观察组自主排尿期内的每次尿量多于对照组，每日尿急次数、排尿次数及急迫性尿失禁次数均少于对照组。结果表明，中药口服联合药物外敷对控制电切术后的膀胱过度活动症效果显著，观察组患者的自主排尿期内的尿量多于对照组，患者每日尿急次数、排尿次数及急迫性尿失禁次数明显减少。观察组的IPSS、OABSS均优于对照组。患者的精神紧张及尿道疼痛等症状明显减轻，有利于患者的康复。中药内服联合外敷治疗能明显改善患者症状。

综上所述，中药的内服和外用可以有效补益脾肾不足，疏通经络，改善膀胱失约的症状，但具体的治疗机制，还需要增加样本量来进一步探索研究。