邱德俊，高 卓，李红霞，黄志芳，胡瑞海，伦立德

安全且充分的抗凝是保证血液透析（hemodia-lysis，HD）顺利完成的前提条件，对于降低出血风险及血栓事件至关重要[1]。普通肝素和低分子肝素抗凝是最常用的抗凝措施，方法简单，抗凝效果良好[2-3]，但并不适合高危出血风险者。此时临床上常采用无肝素抗凝、阿加曲班及局部枸橼酸抗凝的方式。无肝素抗凝虽然出血风险低，但常因为滤器凝血导致透析效率降低，甚至治疗中断。阿加曲班是一种可逆的凝血酶抑制剂，具有出血风险低的特点[4]，在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）中广泛应用，而在高危出血风险HD的研究较少，国内曾有报道小剂量阿加曲班取得满意抗凝效果[5]。而局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation，RCA），对体内凝血系统影响小，兼具抗凝理想和出血风险低的特点[6]，应用于各种血液净化治疗。在HD治疗中，RCA以往报道采用两段法居多，即在管路动脉端及静脉壶同时给予枸橼酸，而本研究采用简化法局部枸橼酸抗凝（simplified-regional citrate anticoagulation，S-RCA），只在动脉端给予枸橼酸。本研究旨在对比观察简化法局部枸橼酸、阿加曲班及无肝素抗凝3种方法的疗效及安全性，探讨在合并高危出血风险的情况下，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者抗凝药的合理选用。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年2月—2019年7月空军特色医学中心血液净化中心MHD患者。入选标准：年龄＞18岁且合并高危出血风险者，高危出血风险指存在活动性出血或出血倾向（出血倾向按照Swartz标准[7]），不宜应用肝素类抗凝剂。排除标准：①严重肝损伤（丙氨酸氨基转移酶＞500 U/L和或天门冬氨酸转氨酶＞500 U/L）；……