王成伟

（首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院关节外科-创伤骨科，北京 101200）

退行性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）是一种常见的退行性脊柱疾病，是指由于腰椎退变性变化引起的上位腰椎相对于下位腰椎滑移，但不伴有椎弓峡部的断裂，导致下腰痛、神经根性疼痛及间歇性跛行等临床表现的疾病；常发生在第4、5腰椎节段（L4/5，85%以上），第4腰椎滑脱的发生率与其他节段之比为6～9∶1；滑脱程度常较轻，多数为I度，很少超过30%[1]。目前，对DLS的研究多集中在椎间盘的退变，认为椎间盘的退变是其启动因素。然而，腰椎稳定是由多种因素共同维护的，其中椎旁肌的维护是腰椎稳定的重要因素之一。椎旁肌由多裂肌、竖脊肌及腰大肌组成。目前，关于椎旁肌对DLS的影响，多集中在多裂肌萎缩这一单一因素，多裂肌脂肪浸润及不对称性的临床意义尚不得知。因此本研究中同时观察了多裂肌横截面积、脂肪浸润及不对称性的影像学异常，探讨其对DLS的影响。

1 病例与方法

1.1 研究对象 2017年1月—2019年1月在我院门诊就诊的80例DLS患者，经腰椎X线、CT及MRI证实的第4和(或)第5腰椎节段发生DLS（DLS组），临床表现为腰痛，伴或者不伴有下肢疼痛、麻木。病例排除标准：①腰椎峡部裂；②腰椎骨折、脊柱肿瘤性疾病（包括原发性或转移性）、腰椎结核、脊柱感染、腰椎先天性发育畸形、神经源性或肌源性疾病；③脊柱和（或）腹部外科手术史；④非第4～5腰椎节段DLS；⑤甲状腺功能减低或亢进、甲状旁腺功能亢进等内分泌和代谢性疾病，或长期服用激素类药物者。……