封后常

（泗洪县中心医院，江苏 宿迁 223900）

自身免疫性胰腺炎（AIP）是胰腺对自身成分作为抗原产生免疫应答而发生的炎性病变，这种胰腺炎在临床上不多见，约占5%左右，是一种特殊的慢性胰腺炎，此病的发病机制至今尚不清除，临床表现为胰头局限性、梗阻性肿块，影像学表现和胰腺癌的占位性病变比较类似，是一种弥漫性病变，大约一半病变可表现为局灶性肿块，病理活检是鉴别AIP和胰腺癌的金标准，但是获取有效的胰腺组织较为困难。随着医疗技术的提高，影像学检查在临床上应用也越来越广，如超声、CT等[1]。胰腺癌与AIP临床上通常一个是手术治疗，一个是保守药物治疗，那么就需要做好其诊断鉴别工作。本文就主要针对此予以简单分析，现将结果报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2020年1月在我院治疗的28例AIP和胰腺癌患者参与本次研究，以手术病理结果来分组，对照组与观察组均为14例，分别为AIP与胰腺癌。

观察组：男性8例、女性6例，年龄43～75岁、平均（58.95±4.27）岁；对照组：男性7例、女性7例，年龄42～76岁、平均（58.73±4.31）岁，两组年龄、病程差异均符合统计学可比性，P＞0.05。

纳入标准：均病理证实且对本次研究知情的患者。排除合并有其他肿瘤、存在严重精神障碍、术前接受过其他治疗的患者。

1.2 方法

所有患者在行CT检查前禁食12h，检查前半小时内均应用清水500-100mL以充盈胃及十二指肠，CT扫描仪为西门子公司，控制层厚3.0mm，层间距也为3.0mm，螺距1。对胰腺部位进行平扫、动脉期、胰腺期、肝脏期扫描，增强扫描之前，将80ml的非离子型海醇以2.5-2.8mL/s速度注入，并要延迟扫描时间，其中肝脏期延迟时间为75-80s，胰腺期延迟时间为40s，动脉期延迟20s。

1.3 观察指标

对比两组CT影响资料；对两组患者的形态、平扫密度、密度均匀度、增强扫密度；对两组胰腺肿胀的程度进行对比，并比较血管侵犯状况、病灶病毒降低状况、胰管截断状况、肾脏状况、假囊肿构成、狭窄状况、不规则扩张等。

1.4 统计学分析

以SPSS21.0处理相关数据，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者CT表现结果

两组患者CT影响表现过程中，对比平扫密度、均匀度、形态、增强密度，P＜0.05，差异具有统计学意义。如表1所示。对照组平扫密度高中低分别为5例、7例、2例；增强扫描密度高中低分别为1例、8例、5例；观察组平扫密度高中低分别为1例、2例、11例；增强扫描密度高中低分别为0例、2例、12例，两组的平扫密度和增强扫描密度表相比较，卡方值分别为4.658,、7.033。

表1 两组形态、均匀度的CT表现结果对比表n

2.2 两组CT扫描结果对比

对照组胰腺肿胀13例、血管侵犯1例、病灶密度降低2例、肾脏受累7例、假囊肿形成4例、胰管不规则13例、胰管截断2例、被膜样边缘11例；观察组胰腺肿胀1例、血管侵犯13例、病灶密度降低12例、肾脏受累1例、假囊肿形成1例、胰管不规则11例、胰管截断12例、被膜样边缘2例，两组在不规则扩张或狭窄以及假囊肿形成中比较，P＞0.05，其余比较，P＜0.05，卡方值分别为20.571/20.571/14.286/6.300/2.191/1.167/14.286/11.631。

3 讨 论

AIP与机体免疫系统异常存在密切关联性，因免疫功能介导的过度受累导致机体出现胰腺组织病变，其表现为部分胰腺管狭窄与胰腺重大，随着局灶性改变的进展，可能会导致肝脏疾病、糖尿病等，胰腺癌可能表现出局灶性病变、胰腺肿胀等特征。因此，在临床诊断中常发生误诊，影响治疗方案的选择也预后，对患者以及医院均带来不利影响[3]。所以进行胰腺癌和AIP间的微小差异鉴定，成为临床中的重点关注内容[4]。

在相关研究中明确，AIP患者CT影像能够展现为腊肠样胰腺弥漫性肿大图像，胰腺小叶中的间隔可改变或消失，腺癌患者则不会出现这些影响改变[5]。AIP患者受炎症以及纤维化影像，可使胰腺周围受累，表现为环形囊样影，伴随有密度降低但通常不存在钙化囊肿或者是假性囊肿，其中部分患者还会有局灶性性胰腺肿大的情况出现，该情况与胰腺癌特征是极为类似的，多数位置会出现钩突或者胰头，多数会呈现出低密度状态，部分会存在胰管阶段性扩张或者狭窄[6]。本研究结果显示，两组患者的形态、均匀度、平扫及增强扫密度相比，P＞0.05；AIP患者病灶多为细长型，密度均匀，平扫呈高密度阴影，增强扫呈低密度；胰腺癌患者CT扫描结果，两组大部分CT扫描结果差异有统计学意义。由结果得知，CT检查有利于鉴别胰腺病变的良恶，具有较高的应用价值。

综上所述，通过本文结果可知，将CT应用于胰腺癌与AIP的诊断鉴别中，

可为患者的后续治疗方案提供依据，值得临床借鉴。