余仙娟 汝触会 何 飞 黄晓颖

结核是女性不孕的主要原因之一，体外受精胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVFET）是不孕妇女获得妊娠的主要方法，孕母结核可通过垂直传播感染胎儿导致先天性结核（congenital tuberculosis，CTB），IVF-ET 后CTB 较为罕见。CTB 患儿临床症状及影像学变化缺乏特异性，易导致误诊延误治疗。本文就温州医科大学附属第一医院收治的IVF-ET 后CTB 双胞胎和文献报道的18 例CTB患儿临床资料及母亲病史进行分析，报道如下。

1 病例资料

患者，女，27 岁，IVF-ET 后孕24 周因“反复发热、咳嗽，阴道流血2 个月，加重伴头痛6 天”就诊，CT:两肺粟粒样病变，结核？MRI：脑内多发病灶，诊断：粟粒性肺结核，结核性脑膜炎，立即予“异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇”抗结核、甲强龙针抗炎，治疗1 个月因胎盘早剥行剖腹产，产龙凤双胞胎，收新生儿监护室。

患儿A：男，出生后第1 天，体质量920g，体温37.8℃，保温箱中头罩吸氧下呼吸平稳，胸片、腹部B超、血常规、C 反应蛋白无明显异常，痰涂片抗酸杆菌（acid-fast bacilli，AFB）阴性。出生后第22 天患儿突发呼吸费力及呼吸骤停，足底刺激后好转出生后第38 天体温达39℃，痰涂片找到大量革兰阴性杆菌及阳性球菌，予广谱抗生素治疗。出生后第44 天体温39.2℃，胸片示两肺透亮度减低，查干扰素释放试验（interferon gamma release assay，IGRA）阳性，诊断CTB，予异烟肼+利福平治疗。出生后47 天呼吸困难加重死亡。

患儿B，女，出生后第1 天，体质量880g，体温37.6℃，箱式吸氧下呼吸平稳，X 线胸片（图1A）、腹部B 超、血常规、C 反应蛋白无明显异常，痰涂片AFB 阴性，患儿偶有咳嗽，持续低热，未使用抗生素治疗。出生后第47 天突发呼吸费力，C 反应蛋白62.1mg/L，X 线胸片（图1B）示两肺透亮度减低，右下肺实变可能。……