梅滨宁 王 妥 王金委 俞碧君 陈 平 陈盈婷

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种罕见的胰腺炎，临床主要表现为伴有或不伴有胰腺肿块的梗阻性黄疸，组织学表现为淋巴浆细胞浸润、组织纤维化形成，对类固醇激素反应敏感[1]。目前主要分为1 型和2 型两种亚型，1 型是淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎，是IgG4 相关性疾病（immunoglobulin G4-related disease），2 型是特发性导管中心型胰腺炎，与IgG4 无关[1]。本文回顾性分析1 例IgG4 相关AIP 继发糖尿病患者的临床资料及相关文献，旨在提高对该病的诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，67 岁。因“发现血糖升高8个月，体质量下降20 天”入院。患者8 个月前体检时发现空腹葡萄糖6.92mmol/L，餐后2h 血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，无口干、多饮、多尿、黄疸等，未予重视及诊治，未监测血糖。近20 天来出现体质量下降约4kg，测随机血糖30.8mmol/L。患者15 年前曾因“急性胰腺炎伴胆管梗阻”行“经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）支架植入术”，1 年后取出支架，平素偶有腹胀不适。有嗜酒史，1 斤黄酒/天，未戒酒。父亲死于“食道癌”。否认糖尿病、胰腺炎、胰腺肿瘤家族史。

1.2 入院检查 入院查体：体温36.3℃，脉搏77 次/分，呼吸18 次/分，血压123/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），体质指数（BMI）19.25kg/m2，甲状腺未及肿大，心肺查体无殊，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，双下肢无浮肿，足背动脉搏动正常。实验室及特殊检查：尿葡萄糖（+），尿酮体（-）；糖化血红蛋白（HbA1c）12.7%；馒头餐试验（100g 面粉）：葡萄糖（0-0.5-1-2-3h）：3.98-9.71-12.82-18.98-16.95mmol/L，胰岛素水平（0-0.5-1-2-3h）：68.00-73.00-81.00-106.00-88.00pmol/L，C 肽水平（0-0.5-1-2-3h）：0.51-1.00-1.11-2.80-3.35ng/mL；甲状腺功能+抗体：三碘甲腺原氨酸（T3）1.22nmol/L，甲状腺素（T4）73.46nmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.29mIU/L，游离T3 3.46pmol/L，游离T4 11.27pmol/L，甲状腺球蛋白抗体3.93IU/mL，甲状腺过氧化物酶抗体0.85IU/mL。……