王洋曾静李春霖龚燕平

解放军总医院第二医学中心内分泌科，老年医学临床研究中心，北京 100853

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是以骨量降低，骨组织微结构受损，致使骨骼力学强度下降、骨折风险上升为表现并随着年龄增长发病率增高的一种退行性疾病[1]，全世界大约有2亿人患有OP[2]。世界卫生组织推荐使用双能X线测量骨密度(bone mineral density，BMD)作为OP的诊断标准：绝经后女性及50岁以上男性的股骨颈BMD较白种人年轻女性骨量峰值低2.5个标准差(standard deviation，SD)以上即为骨质疏松[3]；国内推荐使用低于峰骨量2个SD作为诊断标准；骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture，OF)是骨质疏松患者最严重的并发症，也是患者就诊最常见的原因。

骨量减少是导致OF的重要因素，研究表明BMD值每降低1SD，主要部位骨折风险升高1.5～2倍，对于髋部而言骨折风险升高2.5倍[4]；但是单独使用BMD预测OF风险准确率并不高，50%以上的OF患者BMD值正常或稍低，并没有达到OP的诊断标准[5]。美国的一项研究报道，8065名绝经后女性，243位患者在5年内发生了髋部骨折，这些骨折患者中仅有46%的患者BMD T Score≤2.5，所以单纯依靠BMD预测OF将导致很多患者不能做到早诊断、早预防[6-7]；其他非骨骼因素如年龄、跌倒、激素使用等[8-10]也会使骨骼脆性异常导致OF。因此，将临床风险因子(clinical risk factor，CRF)与BMD联合应用以提高预测OF的准确性和灵敏度势在必行[11-12]，OF的CRF很多，有不可控因素如种族、人口老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史等，还包括可控因素如吸烟、过量饮酒、维生素D缺乏，和影响骨代谢的疾病如风湿性疾病、血液系统疾病、使用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、抗癫痫药物等[13-18]。……