黄 瑾 邢 伟 朱振利 倪虎波

1 滨州医学院烟台附属医院教育处 山东 烟台 264100；2 滨州医学院网络信息中心 山东 烟台 264003

基层是深化医改的重点，提升基层服务能力是深化医改的重要任务。随着分级诊疗的进一步推进，基层医务人员的能力和水平也有待进一步提升，也将成为接受医学成人高等教育的重点人群。医学成人教育作为成人高等教育的一个组成部分，承担着传播医学知识、培养医疗卫生专业技术人才、提高国家医疗卫生队伍整体业务素质的重要使命[1]。前期研究指出，基层卫生人员(含乡医)，很大一部分由“赤脚医生”转化而来，具有年龄大、学历低等特点，同时专业知识老化，业务能力不强，知识结构不合理，接受继续教育机会少等普遍问题[2-6]。

新医改以来，山东省积极推进基层卫生综合改革，针对基层卫生人力资源短板，2018年山东省委组织部等7部门联合印发《山东省加强基层卫生人才队伍建设的若干措施》，基层医务人员招聘方式、编制及公费医学生培养等18条政策落地，将有效缓解基层卫生队伍问题。随着基层卫生人才学历层次的提升，下一步对成人高等教育的需求是否有显著影响，成人高等教育的“函授+面授+考试=学历证书”的人才培养模式是否适应基层医务人员需求。本研究旨在通过数据分析，为今后区域成人高等教育发展提供建议、对进一步优化成人高等教育人才培养模式起到指导作用。

1 对象与方法

课题组基于我院2019年承办的基层卫生技术人员培训，对某市12个县市区106家基层卫生机构的1 233名基层医疗卫生机构从业人员(不含乡医)进行问卷调研，用问卷星发放问卷1 200份，收回问卷821份，有效问卷751份，问卷有效率为91.6%。访谈调研乡镇卫生院院长及管理人员25人。调查内容主要围绕基层医务人员人口学特征、学情特征、学习需求及工作情况四个方面。分析基层卫生人员现状、学习动机，探讨成人高等医学教育改革方向。研究直接运用问卷星数据统计分析功能进行分类统计和交叉分析。

2 结果

2.1 调查对象的总体特征 本次调研的基层医务人员以中青年为主，男性占比为25.57%，女性为74.43%。其中，30岁以下者占比为23%，30～40岁者占比这43%，40～50岁者占比为29%，50岁以上者占比为5%。可看出参与基层卫生培训的卫生技术骨干主体年龄结构合理，医疗(中医+临床)占比为45.40%，护理占比为42.61%，因医护培训期数相同，人员总数基本一致。医技人员多从事管理或是预防保健工作，占总调查人数的11.98%，见图1、图2。

2.2 调查对象的学历分析 参与调查的基层医务人员，第一学历中专和大专占比较多，整体学历层次还有待于提高。基层医务人员第一学历专业间有显著不同，医技人员具有大专学历的占53.66%，为最多；医生(临床和中医)第一学历多集中在大专学历，占比超过44.31%，特别是中医大专学历的医生要比临床高3.36%，护理人员第一学历以中专为主，占54.96%，大专和本科占比较少，见表1。

表1 不同专业调查对象的第一学历分布情况

通过问卷分析，67.9%的基层医务人员通过接受成人高等教育获得最高学历，其中最高学历为大专的占66.58%，本科占32.89%，硕士研究生层次占比仅有0.53%。临床和中医专业医生本科率显著增多，护理大专占比显著增多。通过专科函授与本科函授的成人高等教育获得最高学历的人数分别为53.8%和61.94%，因此函授本科是基层医务人员提升学历层次的主要渠道。医生(含中医)主要通过专升本函授教育获得本科学历，占总体的57.08%，护理则需要通过函授大专获取最高学历，占总体人数的49.6%，见表2。

表2 不同最高学历的调查对象的专业分布情况

2.3 调查对象的学习需求与动机 因为第一学历较低，基层医务人员普遍有提升学历的需求，如图3所示，各专业提升学历需求比例占总人数62.5%～70.59%。基层医务人员作为服务基层卫生一线的“守门人”，西医临床和中医专业对提升学历的动机以业务需要和兴趣为主要导向，护理专业在职称、职务晋升方面对学历提升的被动需求比例较高达到了83.33%，见表3。

表3 基层医务人员不同专业提升学历需求的动机

3 讨论

学历层次有待提升。基层医务人员学历普遍为中专和大专，整体人才队伍建设与县市级医院拉开了较大差距。特别是第一学历，以中专为主，起点较低，需要和已经通过成人高等教育提升学历层次的基层医务人员数量较多。随着医改的不断深入，对基层卫生人力资源要求水平的不断提升，基层医务人员对于以提高学历为目标的成人高等教育的需求依旧较为强烈。

需提升成人高等教育质量。第一学历获得后，通过成人高等教育获得更高学历是基层医务人员的首选途径。作为在职攻读，具备了一定的理论及实践基础，临床医学及中医专业对成人高等教育的需求动机更倾向与业务领域的需求和对学科的热爱与兴趣。成人医学高等教育作为一种以学习新知识新技术新方法为途径，以提高专业水平，适应医疗技术和卫生事业发展为目的的终身教育形式，一定要不断提升教育教学质量、充分结合基层卫生工作实际，为基层医务人员提供扎实医学基础理论、更多前沿医学知识和临床实践机会，为更好的满足基层医务人员的学习需求而努力。

成人高等教育要做好为基层人才深造的准备。随着国家对基层卫生的高度重视，免费医学生(本科)及大量本科及更高层次人才将深入基层卫生工作，将从根本上改变基层卫生人才队伍学历结构偏低的现状，也为成人高等教育，特别是临床、中医等医疗专业未来招生带来一定的困难，但是对于护理等专业的影响近期还不显著，可以适当调整成人高等教育招收专业比例。同时，随着在职攻读硕士等学历提升的要求日益增多，成人高等教育务必为基层人才进一步深造做好充分的准备，及时修订人才培养方案、加强师资队伍管理、不断改进教学方法、全过程质量管理。成人高等教育要加强人文教育，促进受教育者全面发展。作为学历获得的重要途径，成人教育呈现出急功近利、科技理性至上等情况。学历层次的提升是基层医务人员流动的重要因素，在学历提升后，为谋求更好发展离开基层医院去更高级别医院的人才越来越多，造成基层卫生技术人才的流失。造成以上问题的根本原因是，忽视了让学习者成“人”的目标[7]。

综上所述，卫生人力资源状况决定着卫生服务工作的水平、能力和效果，是卫生与健康事业的第一资源[8]。目前，我国基层卫生人力总量不足，增长缓慢，基层医务人员素质不高、配置不合理、学历层次低[9]。随着医改的进一步深入、健康中国2030方案的实施，建设一支技术过硬、群众信赖的医疗队伍，是持续改善医疗服务、不断满足群众日益增长的医疗保健需求的要求。医学成人高等教育是我国医学教育事业的重要组成部分，是在职医务工作者提高知识技能和学历层次的重要途径之一。通过对某市基层医务人员基本情况调研，特别是针对成人高等教育的需求的研究，可以进一步明确医学成人高等教育的方向，做好下一步成人高等教育改革准备。