杨顺航 付连超 马龙月 梁葵香

1 滨州医学院附属医院产科 山东 滨州 256603； 2 庆云县妇幼保健院 山东 德州 253700

妊娠期是女性的一个特殊时期，体内代谢、激素含量等都发生变化，孕妇对多种营养物质的需求明显高于非妊娠期。为维持正常妊娠，孕妇对维生素D需求量比非孕期增加4～5倍[1]。在一个正常女性的生命周期中，没有其他时间维生素D状态比妊娠期间更重要[2]。妊娠期维生素D缺乏是世界范围内需应对的健康问题[3]。亚洲的女性妊娠期维生素D缺乏的患病率最高[4]，其中科威特的患病率为38%～41%，巴基斯坦为45%，土耳其为50%，在印度甚至高达60%。经济高度发达的美国孕妇维生素D含量低下也达到5%～29%[5]。因此，迫切需要加强对孕妇维生素D的管理。25-羟基维生素D含量是维生素D状态的最佳生物标志物[6]。本研究通过对不同孕期孕妇的25-羟基维生素D含量进行分析，为孕妇的孕期保健和指导提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取就诊于庆云县、乐陵市、临邑县人民医院及妇幼保健院的1 960例孕妇进行回顾性研究。研究对象孕期均未口服含有维生素D的药物，受检者无各种急、慢性病史，无营养不良等表现，查体无佝偻病等相关临床症状。所有参与本研究的孕妇或其家属在就诊时对本次研究目的及过程均有充分的了解，孕妇或其家属表示自愿参与本次实验，并签署知情同意书。将研究对象按照孕期分为妊娠早期组(0～13+6周)、妊娠中期组(14～27+6周)、妊娠晚期组(28～周至妊娠结束)。三组患者在年龄方面比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 不同孕期孕妇年龄比较

1.2 检测方法 高效液相色谱-串联质谱法检测血清中25-羟基维生素D含量。

1.3 判断标准 根据2011年国际内分泌学会预防维生素D缺乏指南，进行维生素D含量判定。缺乏为孕妇血清维生素D含量<20 ng/mL；不足为孕妇血清维生素D含量为20～30 ng/mL。

2 结果

2.1 不同孕期孕妇血清维生素D含量 妊娠早期组、妊娠中期组与妊娠晚期组三组孕妇比较，差异无统计学意义。总体表现趋势为，孕妇体内维生素D含量随孕周增加逐渐降低，见表2。

表2 不同孕期孕妇维生素D含量比较

2.2 不同孕期孕妇血清维生素D缺乏、不足情况 妊娠早、中、晚期维生素D缺乏和不足(维生素D不足的人数包含维生素D缺乏的人数)伴随孕周增加呈加重趋势，总体缺乏率为28.93%，总体不足率为49.69%，见表3。

表3 不同孕期孕妇维生素D的缺乏、不足情况

3 讨论

维生素D是人体必需的脂溶性维生素，体内95%维生素D来源于日晒下皮肤合成[7]，又被称为“阳光维生素”，以促进骨骼发育被熟知。母体中维生素D浓度与脐带钙浓度和钙的表达有关，与胎儿新生骨质量呈正相关[8]。维持孕妇体内维生素D含量正常可以提升新生儿骨骼的质量，并且可能降低后代骨质疏松的发生率[9]。维生素D的缺乏也与妊娠的不良结局有关[10-12]。维生素D的缺乏可能与妊娠期糖尿病的发生有关，且孕妇维生素D缺乏在怀孕的前三个月可能就与妊娠期糖尿病的发生有关，并伴随孕周的增加妊娠期糖尿病发生的风险越高[13]。维生素D含量与妊娠期血压也有密切联系，维生素D不足的妊娠期高血压患者血清25-羟基维生素D浓度与收缩压和舒张压的控制有关[14]，其浓度≥25 nmol/ L与收缩压和舒张压以及平均动脉压显著降低有关。孕妇维生素D含量正常时可降低并稳定体内甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)含量[15]，从而减少流产、畸形、智力发展迟缓的发生。

本研究表明，维生素D缺乏伴随孕周增加呈不断加重趋势，该地区维生素D总缺乏率达28.93%。实验结果往往受检验人员、仪器运作等因素影响导致结果存在偏差。本研究由工作人员抽取血液用相同仪器采用高效液相色谱-串联质谱法进行检测分析，尽可能地减少误差，研究结果真实可靠。该地区维生素D含量低下的主要原因是本地区孕妇对孕期营养认识不足，营养的补充不能满足孕期对维生素D的需求。以上情况可能与本地区妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常等疾病的发生率明显高于其他地区有关，也可能增加该地区剖宫产率。未被纳入研究的部分孕妇在孕前或孕早期服用了“爱乐维”等多种复合维生素进行体内微量元素、维生素的补充，但体内维生素D含量也处于缺乏状态，更说明该地区孕妇体内维生素D含量不足。

维生素D的含量受多方面影响，如地区经济、饮食习惯、日晒时长[16]、新陈代谢、疾病等。因此不同地区孕妇的维生素D的含量存在着很大差异。如何更好地补充维生素D，使孕妇体内维生素D含量充足，从而降低地区不良妊娠结局的发生率是每一个产科医生需要认真考虑的问题。