韩绮嘉，艾 竹，王凤仪，向之明

(广州市番禺区中心医院放射科，广东 广州 511400)

直肠阴道瘘(rectovaginal fistula, RVF)是直肠与阴道之间相通而形成的非正常通道[1]，临床发病率低，主要症状为阴道流出脓液、排气或排便，严重者大便失禁，手术为其主要治疗方法。术前明确瘘管走行、开口位置及周围病变情况对于选择术式和手术时机具有重要作用[2-3]。近年来，随着MRI技术的发展，MR瘘管造影及多模态成像技术对于诊断RVF的价值日益凸显，通过经直肠和阴道灌入超声耦合剂以适度扩张直肠及阴道，可提高瘘管及内口的显示率。本研究探讨基于耦合剂造影三维容积内插屏气检查(three-dimensional volumetric interpolated breath-hold examination, 3D-VIBE)动态增强(dynamic contrast-enhanced)MRI(DCE-MRI)对RVF的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月—2019年6月23例于广州市番禺区中心医院确诊的RVF患者，年龄25～69岁，平均(47.4±12.9)岁；其中6例为肠癌术后继发性损伤，2例有肠癌放射治疗(简称放疗)史，5例有宫颈癌放疗史，产伤史4例，会阴部手术史2例，2例先天性肛门闭锁继发阴道瘘，2例不明原因。纳入标准：①具有典型RVF症状，经MRI及手术或肠镜确诊；②入院后接受MR检查。排除标准：①未婚；②患处感染疼痛、不能久卧；③MR检查禁忌证。

1.2 仪器与方法 检查前30 min嘱患者排尿，之后至检查完成前不再排尿，以保持膀胱处于适度充盈状态。扫查前以开塞露清洁肠道，采用30 ml注射器分别向肛管和阴道灌入20～30 ml超声耦合剂。

采用Siemens AVANTO 1.5 T超导型MR扫描仪，体部线圈。嘱患者仰卧，头先进。经躯体中线行矢状位成像，以显示肛管结构及位置；冠状位扫描与肛管长轴平行，轴位扫描与肛管长轴垂直。……