王雪佳，王 竞，刘文玲，张 梦，刘旺毅，韩东明

(新乡医学院第一附属医院核磁共振科，河南 新乡 453100)

及早准确评估乳腺良恶性病变对改善预后意义重大。MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)可无创检测生物体内水分子运动，定量反映肿瘤组织微观结构[1]，其诊断及鉴别诊断乳腺病变的价值已得到认可[2]。酰胺质子转移成像(amide proton transfer-weighted imaging, APTWI)无需使用外源性对比剂即可定量检测活体组织内的游离蛋白和多肽[3]，已用于脑肿瘤诊断与分级[4]以及鉴别诊断前列腺良恶性病变[5]等。本研究对比观察APTWI与DWI鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值，并分析不同参数间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6月—2019年8月65例因钼靶或超声发现乳腺病变而于术前接受乳腺MR检查患者。排除标准：①MR检查前接受活检或放射及化学治疗；②无明确病理结果；③影像学资料不完整；④病灶过小(<1 cm)，或图像存在明显伪影导致病灶难以识别。本研究经伦理委员会批准(批准号：2018074)，患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Discovery MR750 3.0T MR仪，8通道相控阵乳腺专用线圈。嘱患者俯卧，头先进，使双乳于线圈中央凹槽处自然下垂。扫描参数：轴位FSE-T1W/FSE-IDEAL- T2W序列，FOV 32 cm2×32 cm2，层厚4.0 mm，层间距1.0 mm，TR 4 856/556 ms，TE 85/8.6 ms；DWI，采用SE-EPI序列，b值取0、1 000 s/mm2[6]，FOV 32 cm2×32 cm2，层厚4 mm，层间距1 mm，TR 2 500 ms，TE 79.3 ms，NEX 2；APTWI，参考轴位DWI/T2WI，针对包含病灶实性成分最多层面行SSFSE-EPI扫描，TR 3 000 ms，TE 12.0 ms，FOV 32 cm2×32 cm2，层厚4 mm，RF 2.0 μT，饱和时间500 ms，饱和频率共52个，分别为3个5 000 Hz,之后为+600～-600 Hz(间隔25 Hz)和0 Hz；随后行轴位3D-VIBRANT序列增强扫描[7]， FOV 32 cm×32 cm，TR 4.2 ms，TE 2.1 ms。

1.3 图像分析 由2名分别具有7年和15年工作经验的主治医师和副主任医师采用双盲法独立阅片，参考平扫及增强MRI，于APTWI上手动勾画病灶ROI，使之尽可能多地包含肿瘤实性组织并尽量避开囊变、出血和坏死区域；在与APTWI相同层面的DWI病灶内勾画3个大……