陆志华，蒋 恒，翁晓燕，姚鸿欢，曹 燕，陆文俊，胡 芳，季立标

(苏州大学附属常熟医院 常熟市第一人民医院影像科，江苏 常熟 215500)

弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)在检出直肠癌及其术前分期中扮演着重要角色[1]，要求图像背景抑制好、伪影少，显示病变轮廓清晰。扩散敏感系数b值是影响DWI图像质量和病变检出的重要参数，已有研究[2]显示超高b值(>1 500 s/mm2)DWI检出病变的效能更高。本研究对比观察高和超高b值DWI图像质量和显示直肠癌病灶的效果，以优化选择b值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月—2019年8月常熟市第一人民医院收治的58例直肠腺癌患者，男40例，女18例，年龄42～77岁，平均(60.0±10.0)岁。纳入标准：①经手术或活检病理证实诊断；②接受多参数直肠MR扫描，包括高分辨率T2WI及多b值DWI。排除标准：①DWI图像伪影较多，致病变区严重变形；②特殊病理类型，如黏液腺癌。

1.2 仪器与方法 检查前30 min以开塞露清洁肠道，扫描前10 min肌内注射盐酸山莨菪碱10 mg。采用Philips Achieva TX 3.0T超导MR扫描仪，16通道体部相控阵线圈，扫描序列及参数见表1。保持DWI扫描定位与轴位T2WI一致，均垂直于矢状位所示病变段肠壁。采用单次激发自旋回波-平面回波成像(single-shot spin echo-echo planar imaging, SSSE-EPI)行多b值DWI序列扫描，所选取和超高b值分别为高[800(DWI800)、1 000(DWI1 000)、1 500(DWI1 500)]和超高[2 000(DWI2 000)s/mm2]。

1.3 图像分析 由2名影像科医师(主治医师和副主任医师)参照HAUSMANN等[3]方法(表2)独立评价DWI800、DWI1 000、DWI1 500和DWI2 000图像质量，意见不同时经协商达成一致；之后参照DELLI等[4]方法(表3)对3～5分DWI图像所示直肠癌病灶信号强度类型进行分类。在工作站测量3～5分DWI图像所示肿瘤、臀大肌和背景区域信号强度，计算肿瘤信……