苏停停，尚 进，袁 佳，朱媛媛，张娇娇，郭 辉，施秉银，强 薇*

(1.西安交通大学第一附属医院心血管科，陕西 西安 710061；2.影像科，5.病理科，6.内分泌科，陕西 西安 710061；3.民航西安医院急诊科，陕西 西安 710082；4.西安市东方医院内科，陕西 西安 710043)

肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma, ACC)是罕见的高度侵袭性肿瘤，首诊时多已发生局部浸润或远处转移，早期诊断对改善预后至关重要[1]。活检是诊断ACC的金标准，但存在出血、感染、针道转移等潜在风险，且可重复性差[2]，评估远处转移相对受限[3]，使得影像学检查成为首选方法。本研究回顾性分析22例ACC的影像学特征，以期为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月—2018年12月22例经病理学确诊的ACC患者，男9例，女13例，年龄27～73岁，平均(50.6±10.6)岁；其中9例经体检发现，9例因腰痛、腹痛就诊，4例首发库欣综合征；根据2018美国国立综合癌症网络指南及2017欧洲肾上腺肿瘤研究网络分期诊断标准[4-5]，22例中，4例Ⅱ期，11例Ⅲ期，7例Ⅳ期。22例均接受腹部CT平扫，部分接受胸部CT平扫，19例接受增强扫描；3例接受全身PET/CT；8例接受肾动态显像。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CT 采用Philips Brilliance 256层螺旋CT机，管电压120 kV，管电流280 mA，层厚0.67 mm，螺距0.993 mm。以流率2.5～3.0 ml/s经肘静脉注射碘海醇(欧苏，350 mgI/ml)1.5 ml/kg体质量后，于30、60、240 s行动脉期、门静脉期及延迟期扫描。

1.2.2 PET/CT 采用Philips Gemini TF 64 PET/CT仪。嘱患者检查前禁食6～8 h，控制空腹血糖<12 mmol/L。按剂量3.7～4.5 MBq/kg体质量予静脉注射18F-FDG后平卧40～60 min，扫描前饮纯净水300～500 ml并排空尿液。先行体部同机CT扫描，扫描范围自颅底至股骨中段，管电压120 kV，管电流50 mA，层厚5 mm，层间距5 mm；之后行PET扫描，采集范围与体部CT一致，每个床位采集时间1.5 min，根据身高扫描7～10个床位。通过同机CT对PET图像进行衰减校正，获得衰减校正后PET图像(CT attenuation-corrected, CTAC)。

1.2.3 肾动态显像 采用Siemens Symbia T16型SPECT/CT仪，配备低能高分辨准直器。嘱患者检查前30 min饮水300～500 ml，排尿后取仰卧位，经肘静脉弹丸式注射99mTc-DTPA 0.5 ml(约5 mCi)，以2秒/帧速度采集30帧，获得肾血流灌注图，以30秒/帧速度采集32帧，获得肾实质图像；以Gates法计算双肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)。……