范文婧，陈贵梅，苑 俊，邵 敏

尽管实行了SSC指南指导下的集束化的治疗，但仍有部分脓毒症患者进展为脓毒性休克和不可逆的多器官功能衰竭[1]。因此，低血压主要是由于血容量减少和对去甲肾上腺素的低反应性所引起的[2]。在脓毒症充分容量复苏后仍有持续性低血压的情况下，使用大剂量的去甲肾上腺素成为一种必然的选择，而大剂量去甲肾上腺素的临界值从0.5 μg/(kg·min)至2.0 μg/(kg·min)不等[3]，最新的文献[4]将大剂量去甲肾上腺素定义为1 μg/(kg·min)。 然而目前，临床医生对于去甲肾上腺素的剂量选择上仍然没有明确的共识。该研究探讨了对于脓毒症和脓毒性休克的患者临床大剂量去甲肾上腺素的应用是否是有益的外源性补充。

1 材料与方法

1.1 病例资料2017年6月—2019年3月安徽医科大学第一附属医院重症医学科内收治的脓毒症和脓毒性休克患者300例，其中男性195例(65%)，女性105例(35%)，年龄18～89(62.4±17.4)岁，生存组126例，死亡组171例。纳入标准：① 患者年龄≥18周岁；② 脓毒症诊断标准符合中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南 (2018)的定义和标准[5]。脓毒性休克为在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压(mean artery pressure，MAP) ≥65 mmHg以及血乳酸浓度>2 mmol；③ 住ICU时间超过24 h。排除标准：① 心源性休克患者；② 失血性休克患者；③ 妊娠或哺乳期妇女；④ 恶性肿瘤终末期患者；⑤ 严重心、脑血管疾病患者；⑥ 严重高血压患者；⑦ 使用去甲肾上腺素小于24 h患者；⑧ 有机磷农药、百草枯等中毒患者；⑨ 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷患者。