张立美 刁青花

滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，居女性肿瘤第二位[1-2]。乳腺癌一经确诊，手术和术后放化疗是目前有望获得根治的治疗手段[3]。乳腺癌发病位置特殊，术后易出现乳房缺如、活动障碍等情况，常造成患者较大的心理压力，并伴随焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪[4-5]。同时，乳腺癌患者存在术后化疗疗程长、毒副反应大等特点，给患者带来巨大的创伤和痛苦[6]，导致患者对术后化疗的配合度下降，影响患者预后[7]。因此，积极有效的综合护理干预措施，对改善患者的心理状况，积极应对疾病，提高术后生活质量显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选择2017年10月至2018年7月某院诊断并治疗的女性乳腺癌术后化疗患者作为研究对象。研究采用类实验的方法，以患者住院号分为观察组和对照组各50例。观察组年龄最大者63岁，最小者25岁，平均年龄为(43.46±4.14)岁；TNM分期:Ⅰ期者31例，Ⅱ期者9例，Ⅲ期者10例。对照组年龄最大者72岁，最小者28岁，平均年龄为(44.62±4.37)岁；TNM分期：Ⅰ期者29例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者11例。两组病例在年龄、病情及手术方法等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有参与本研究的患者在研究前对本次实验目的及过程均有充分的了解，患者表示自愿参与本次研究,并签署知情同意书，符合医学伦理学要求并经伦理委员会审批通过。

观察组给予综合护理干预措施，对照组给予常规护理。所有患者均经病理确诊为乳腺癌，且均为原发癌，未发生远端重要器官的转移，根据不同的病理类型采用适宜的化疗方案；一般情况良好，无交流障碍；

1.2 护理干预措施

1.2.1 常规护理 对照组患者在术后和化疗过程中给予常规护理措施。

1.2.2 综合护理干预 观察组患者在给予常规护理基础上，给予持续性的综合护理干预和健康指导，具体包括：疾病状况护理，关注患者术后和化疗过程中生命体征变化，注意术后体位、切口的护理。预防并及时发现术后各种并发症的发生；功能锻炼指导，术后1 d内指导患者术后进行屈腕、伸指等动作，2 d则可指导肩关节的活动，并鼓励患者自己刷牙、洗脸，多锻炼患侧上肢，但负重不应超过5 Kg[8]；健康知识传播，通过开展专题讲座、一对一讲解和患者咨询时针对性讲解相结合的方式，让患者了解乳腺癌手术及术后化疗的相关知识。同时，通过分享患者成功的案例和治疗经验，让患者知晓乳腺癌在某种程度上是可以治愈的；心理护理，加强与患者的沟通和交流，了解其性格特点，掌握患者情绪和精神的变化，制订针对性的心理疏导方案，缓解其焦虑和抑郁情绪，鼓励患者勇于面对疾病，积极配合治疗；做好医护沟通，良好的医护沟通能提高护理工作的效率，做到高效的执行医嘱，并能及时了解病人情况及其变化；家庭社会支持，积极了解患者的社会关系，加强患者术后的社会支持，特别是来自家庭方面的支持，让患者更加有信心和勇气去面对术后的治疗；康复指导，通过发放宣传材料、面对面讲解和出院医嘱的方式对患者进行康复指导，如术后按时服药及复查，最好5年内不要妊娠，否则易引起乳腺癌复发，高蛋白饮食，如鱼类、鸡蛋、豆制品、牛奶等食物；参加适当的体育锻炼，尤其是有氧运动[9]以增强机体抵抗力和免疫力。

1.3 观察方法及评价指标 两组患者入院后均在乳腺癌根治术后14～28 d进行化疗，由责任护士实施调查问卷量表分发收集工作及具体护理措施。研究观察患者护理前(入院第1天)和综合护理干预后1个月两组患者的焦虑、抑郁状况、健康知识知晓率、护理满意度。护理前和综合护理干预后一年回访，分别评定患者的预后生命质量。

1.3.1 患者焦虑程度和抑郁程度 患者的焦虑程度采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)进行评价，抑郁程度采用抑郁自评量表(Self-ating Depression Scale, SDS)进行评价[10]。SAS和SDS均有20个项目，每个项目采用4级评分，分值越高说明患者的焦虑或抑郁症状越严重。

1.3.2 患者健康知识知晓率和护理满意度 患者健康知识知晓率和护理满意度调查采用自制的量表进行评价。①患者对健康知识的掌握情况包括20个问题，每题3级赋分，得分越高表示护理效果越好。总得分≥60分为健康知识掌握情况为知晓。②患者对护理工作的满意度：满意度调查问卷由护理部和医院质控科设计，每题按3级赋分，共20个问题，得分越高表示患者对护理工作的满意度越高，总得分≥60分为满意。

1.3.3 患者生存质量 患者的生存质量采用乳腺癌患者生命质量测定量表(Functional Assessmentof Cancer Therapy, FACT-B)进行评价[11-12]。FACT-B量表是由Cella等编制，用于测量乳腺癌患者生活质量水平[13]，后来由我国学者万崇华等人引入[14]。得分越高，预示个体生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0进行数据的分析。分别采用均数、标准差和率进行描述，用配对设计t检验、两独立样本t检验和χ2检验进行统计学分析，检验水准α取0.05。

1.5 质量控制 本项研究的质量控制由科主任、护士长及责任护士共同负责，质量控制贯穿在研究设计、实施和数据录入和处理的各个环节。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状况比较 两组护理前的焦虑和抑郁状况没有差异；观察组护理后焦虑和抑郁状况均好于护理前，P<0.05；对照组护理后焦虑和抑郁得分较护理前略有提高，但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理前后心理状况得分

2.2 两组患者护理前和护理后1年的生存质量情况比较 护理前生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注以及FACT-B量表的总分在两组之间差异无统计学意义。实施综合护理干预措施1年后问卷回访发现，两组之间各指标得分以及FACT-B量表的总分的差异均有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 两组患者护理前和护理后1年的FACT-B得分

3 讨论

乳腺癌改良根治术可有效延长患者生存期，延缓患者病情进展，为继续治疗争取时间，是治疗乳腺癌的一种理想方案[15]。但手术的刺激常导致患者出现强烈的生理及心理反应，甚至出现负面抵触情绪，影响手术效果[16]，因此对乳腺癌患者的护理方式至关重要。

以往关于乳腺癌术后化疗期间护理工作的研究多局限于心理或运动等单个干预措施[5-6]，且常采用较为单一的方法进行干预效果评价。本文创新性的对乳腺癌术后化疗期患者采取综合性干预措施和多视角的干预效果评价方法进行研究。研究表明，观察组患者在接受积极的心理护理干预后SAS量表得分、SDS量表得分均低于对照组，表明实施综合护理干预措施能有效减轻患者术后生理及心理障碍，明显改善患者的焦虑抑郁程度，从而使患者能以良好的心理状态和积极地治疗态度配合术后治疗计划。两组患者护理前和护理后1年的生存质量比较发现，实施综合护理干预措施的患者生存质量明显提高，可能与患者良好的心理状态和积极地治疗态度让机体保持更佳的修复状态，健康知识知晓使患者治疗依从性提高，以及良好的社会支持也是患者能够保持积极心态的重要因素。

本研究充分体现以患者为中心的服务理念，在护患之间建立一个和谐的桥梁。同时，通过综合护理干预措施，能提高护理工作人员学习和实践专业技能、沟通技巧等的主动性，从而进一步推动护理工作质量和服务患者能力的提高。