黄俊芝 孙礼鹃 李金沙 王志红

滨州医学院附属医院产房 山东 滨州 256603

分娩所引起的疼痛可能是在女性一生中最为难忘的一种疼痛[1]。疼痛主要发生在分娩的过程中，子宫强烈地收缩不仅是一种生理现象，同时也与产妇的心理状态密切相关[2-3]。在分娩过程中的剧烈疼痛会使产妇出现各种心理、生理应激反应。应激反应过于强烈会造成母儿产科并发症的发生[4]。另外，分娩疼痛十分普遍，在分娩过程中如果可以有效地减轻产妇的疼痛，或者无痛分娩，不仅能够满足产妇的需求，同时也体现出了医学的人文关怀[5-6]。目前临床上主要有两类分娩镇痛方式：一类为药物性分娩镇痛，另一类为非药物性分娩镇痛。具体的镇痛方法有：椎管内神经阻滞麻醉、针刺镇痛、水中分娩、拉玛泽减痛分娩法、导乐陪伴分娩等[7-9]。药物性分娩镇痛对母儿具有一定的影响，针刺镇痛属于有创性操作。经皮电刺激(transcutaneous electrical stimulation，TENS)是一种非药物性分娩镇痛方式，且具有无创性；近年来逐渐成为了研究的热点。本研究通过对我院产妇采取经皮电刺激联合导乐分娩镇痛，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2019年10月期间在我院住院待产的产妇160例作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各80例。纳入标准：符合临产标准；单胎妊娠；足月妊娠(37+0～41+6周)；胎儿头先露。排除标准：入院时已经进入产程，且产程时间不明者；ASA评分在Ⅲ级及以上者(ASA美国麻醉医师协会于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为六级，一级为健康，各器官功能正常；二级合并轻度病患，各器官功能代偿正常；三级及三级以上者病情严重，面临生命威胁)；接受过任一一种镇痛治疗者；合并有各种严重并发症，不能进行阴道试产者；腰背部皮肤存在破损、感染者；精神行为异常难以配合者；临床资料不全者。所有参与本研究的患者或家属在实验前对本次研究目的及过程均有充分的了解，患者或家属表示自愿参与本次实验，并签署知情同意书。本研究符合医学伦理学要求并经我院伦理委员会审批通过。两组的年龄、BMI、孕周、孕次均无显著差异性，具有可比性，见表1。

表1 两组一般情况的比较

1.2 方法 对照组由通过统一专业培训的助产士一对一地陪产镇痛，予以情感支持、心理安慰，提供技术指导，传授分娩经验等。观察组采取经皮电刺激联合导乐分娩镇痛。经皮电刺激应用乐蓓儿分娩镇痛仪，应用时机：经医护人员判定正式临产的产妇；产妇对疼痛耐受达到极限；疼痛分级达到中-重度疼痛；应用至产妇宫口开全。分娩镇痛仪的A、B两路输出线，分别在手臂处、腰部粘贴；A路两根输出线粘贴于桡神经虎口部和腕部正中神经；B路两根输出线粘贴于以臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴的左右1 cm处；电刺激器根据产妇需要释放40～80 Hz双极双相方波脉冲，强度在0～55 mA。电流强度根据自身舒适度适度调节，通常宫缩时强度在25～40 mA；宫缩间隙时应在5～10 mA。

1.3 观察指标 由经过专业培训的护士在经皮电刺激分娩镇痛或导乐分娩镇痛前的5 min及镇痛后的0.5、1、2 h进行VAS评分；观察并详细记录两组产妇的产程时间、产后2 h出血量、分娩方式、产妇满意度、胎儿窘迫、新生儿黄疸、新生儿Apgar评分、不良反应发生情况等。

2 结果

2.1 两组VAS评分的比较 两组VAS评分比较，差异无统计学意义；与镇痛前比较，观察组镇痛后各时间段VAS评分降低，P<0.05，见表2。

表2 两组VAS评分的比较

2.2 两组产程的比较 两组各产程比较，差异无统计学意义，见表3。

表3 两组产程的比较

2.3 两组产后2 h出血量、剖宫产率、产妇满意度的比较 与对照组比较，观察组的产后2 h出血量、剖宫产率降低，产妇满意度提高，P<0.05，见表4。

表4 两组产后2 h出血量、剖宫产率、产妇满意度的比较(n=80)

2.4 两组新生儿情况的比较 两组的胎儿窘迫、新生儿黄疸、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义，见表5。

表5 两组胎儿窘迫、新生儿黄疸、新生儿Apgar评分的比较(n=80)

2.5 两组不良反应发生情况的比较 观察组出现恶心呕吐者1例，头晕者2例，皮肤瘙痒者2例，不良反应发生率为6.25%；对照组出现恶心呕吐者1例，低血压者1例，皮肤瘙痒者2例，不良反应发生率为5.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，见表6。

表6 两组不良反应发生情况的比较(n=80)

3 讨论

在第十届疼痛医学会议上，将疼痛列为“第五生命体征”，每一位产妇在分娩过程中均要经历一定程度的疼痛[10]。产痛的疼痛指数仅低于烧灼痛，在疼痛指数中占第二位，大部分女性在其生命过程中均会经历产痛这一过程，对于产妇而言，产痛是一个影响心理与生理的痛苦过程[11]。虽然不同产妇对疼痛的敏感度以及承受能力均有所不同，但是有超过77%的产妇均认为产痛是“不可忍受”“痛不欲生”的[12-13]。产痛的发生有着非常复杂的机制，涉及到了心理、生理过程，大部分产妇在出现子宫收缩时即出现疼痛，且疼痛随着产程的进展而逐渐加剧[14]。骶丛与腰丛是产道神经支配的主要神经丛，随着产程的进展，产痛的发生机制也随之变化。随着医学模式的不断转变，生物—心理—社会医学模式越来越受到人们的关注，该种医学模式可以更好地体现出对人高层次的尊重，分娩镇痛也是体现了人文关怀[15-16]。

经皮电刺激是一种现代电子技术与传统中医经络学说相结合的新型治疗方式，在各种疼痛性疾病中的应用较为广泛。有相关研究结果显示，对于分娩疼痛，经皮电刺激也有一定的镇痛作用[17]。当神经纤维受到电刺激后，疼痛信号的传导受到抑制，因此可以减轻疼痛感。有相关研究发现，经皮电刺激可以使中枢神经释放出大量的神经活性物质，如脑磷脂、内啡肽等，其结合阿片类受体后即可以达到镇痛的目的[18]。相关研究结果显示，通过经皮电刺激分娩镇痛，能够缓解产妇的烦躁、焦虑、恐惧等情绪，分散产妇的注意力，增强其信心，从而缓解产妇的疼痛[19]。经皮电刺激技术操作简便，成本较低，专业要求不高，且不会影响到产妇的意识及分娩过程，用于分娩镇痛具有一定的优势[20]。

本研究结果可以看出，在导乐分娩基础上应用经皮电刺激技术，能够缓解产妇的疼痛，减轻应激反应，有利于产妇保持一个良好的生理、心理状态，子宫的收缩更加协调，降低剖宫产率，提高产妇满意度；还可以明显减少产后2 h的出血量，这可能与剖宫产率降低有关。同时对母儿无明显影响，安全性较高，值得在临床上推广应用。