周 红，张璐璐，王 佳

（武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022）

癫痫是临床的常见病，多发病。其病因目前主要认为与皮质区发育障碍、脑部肿瘤、外部损伤以及中枢神经系统疾病等相关。癫痫临床表现多样，主要表现包括肌强直、阵挛、失神发作、单纯部分发作等［1］。中医学将其归于痫证的范畴，又称羊癫疯，其病因病机是先天或后天等各种因素导致机体脏气不平，风、火、痰、瘀等因素夹杂，以致神明失用［2］。随着针灸及中医药在临床中普遍推广使用，针灸治疗癫痫的疗效也逐渐得到临床验证［3］。为分析痫三针结合中药治疗痫证的临床有效性，现整理武汉市中西医结合医院2018年1 月-2019年1 月诊断为癫痫的患者资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

纳入武汉市中西医结合医院针灸科住院癫痫患者50 例，按照随机数字表法，分为观察组和对照组，每组25 例。两组在年龄、性别及病程方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组性别、年龄、病程对比Tab.1 Comparison ofgender，age，and course of disease between the twogroups

1.2 诊断标准

参照《中医病证疗效评定标准》［4］及《神经病学》［1］拟定。①共性：具有癫痫所有的共同特征，短暂发作，重复刻板，即症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常，持续时间不超过5 min；②个性：除共性外其他特征，失神、意识丧失、肌强直、痉挛等；③脑电图检查发现存在痫波。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②排除其他器质性疾病、病情危重或癫痫持续状态；③年龄在5 ～60 岁之间；④患者同意接受随机安排的任何一种治疗方法。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组：以口服托吡酯（西安杨森制药有限公司，国药准字H20020557）治疗，初次口服剂量为0.5 mg，1 ～2 次/d，后期随着治疗时间延长，逐步增加，但不超过4 mg/kg。1 周为一个疗程，连续服用8 周。

观察组：常规西药用药的基础上，采取痫三针结合中药定痫丸加减治疗。

中药拟方如下：半夏10g，茯苓20g，天麻10g，白术20g，苍术30g，泽泻20g，浙贝母10g，柴胡10g，枳壳15g，麦芽20g，厚朴10g，天南星10g，丹参15g，郁金10g，全虫10g，僵蚕10g，菖蒲10g，共为细末，用甘草120g 煮膏，加竹沥汁100 mL 与生姜汁50 mL 为丸，每次9g，每服一丸，每日2 丸，2 个星期为1 个疗程，连续服用4 个疗程，共8 周。

针灸治疗：取穴：百会，痫三针（内关、申脉、照海），颞三针（率谷及前后各一寸），太冲，丰隆，足三里。操作：患者取卧位，放松身体，采用一次性无菌针灸针，暴露施术部位，75%酒精消毒，各穴位均采用常规针灸方法，针刺得气后，留针30 min，每天治疗1 次，每周休息1 d，疗程8 周。

1.4.2 观测指标 每月定期复查，主要包括癫痫发作表现、发作持续时间以及次数，每两个月检测脑电图情况，并记录发生不良反应，两组均进行半年随访［2］。

1.4.3 疗效评判标准 痊愈：临床症状消失、无发作，临床症状明显控制；显效：发作次数降低＞75%；有效：发作次数降低50% ～74%。无效：发作次数降低＜50%，或患者出现严重不良反应被迫退出实验［4］。计算方式为总有效率=（痊愈+ 显效+ 有效）/总例数× 100%。

1.4.4 统计方法 SPSS19.0 分析软件处理所有获得数据。计量资料，以均数± 标准差（±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

观察组治疗后总有效率为96%，对照组总有效率为92%，但两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 /nTab.2 Comparison of treatment effect between the twogroups

2.2 不良反应比较

对照组有3 例患者出现纳差，1 例患者出现头晕，1 例患者出现腹泻，1 例出现恶心，不良反应发生率24%；观察组有1 例患者表现为纳差，1 例为恶心，其他不良反应1 例，总体不良反应发生率为12%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较 /nTab.3 Comparison of adverse reactions between the twogroups

3 讨论

中医将癫痫归属于痫证范畴，俗称羊癫疯，羊角风。中医认为痫证的病因病机是由于先天禀赋不足或禀赋异常，或后天情志失调、跌扑损伤等原因导致脏腑功能失调，从而产生风、火、痰、瘀等致病因素，导致清窍闭塞，积痰内伏，患者偶遇诱因触动，导致脏气不平，阴阳失衡而致气机逆乱，元神失控而发病［5］。《医学纲目·癫痫》中记载“癫痫者，痰邪逆上也”。因此，痫证基本病机为积痰内伏，经风火或其他因素触动，痰瘀互结，上蒙清窍而发病。

本研究采用的痫三针结合定痫丸加减治疗痫证，痫证基本病机为积痰内伏，因此方中半夏、厚朴、浙贝母、天南星三药同用加强化痰作用；茯苓、泽泻、白术三药合用能够理气健脾、利水祛湿，从而起到减少痰湿内生的作用；柴胡、枳壳两药同用能疏肝理气，条畅气机，天麻具有息风止痉的作用，根据现代医学研究发现，天麻具有镇静、抗惊厥的作用，郁金能活血行气解郁，丹参活血祛瘀，全虫、僵蚕两虫类药合用，加强祛风通络止痉之功［6-9］，菖蒲能化痰开窍［10］。方中多药合用，能够化痰祛瘀，息风止痉，从而起到抗惊厥的作用，达到治疗癫痫的作用。

针灸取穴百会、痫三针、颞三针、太冲、丰隆、足三里。痫证病位在脑，脑为元神之腑，督脉入络脑，故针刺百会能开窍醒神、宁神定志［11］；太冲为足厥阴肝经之原穴，可平肝风止痉挛；足三里、丰隆都为足阳明胃经穴位，脾胃相表里，因此足三里能补气健脾，丰隆能和胃降浊，两穴合用能健脾化痰［12-13］；痫三针、颞三针为靳瑞教授所创，痫三针取穴内关、申脉、照海，内关为心包经之络穴，针刺能宁心安神［14］，申脉、照海通阴阳跷脉，跷脉主矫健，癫痫发作失矫健，故取之；颞三针以率谷为中心，前后各一寸，颞三针为胆经循行之处，肝胆相表里，刺之能疏通肝胆经脉，息风止痉，补益脑髓，现代研究也发现针刺颞三针能改善脑部微循环，改善脑部供氧，从而改善大脑神经组织的功能［15］。因此，上述穴位合用能起到化痰开窍，安神定志的作用。

本研究发现，观察组有效率高于对照组（P＞0.05），观察组患者不良反应发生率（12%）低于对照组（24%）（P＜0.05）。说明常规西药加用痫三针配合定痫丸加减治疗癫痫能取得比单纯西药更好的临床疗效，虽然有效率无统计学差异，这可能与样本量较小有关系，需进一步研究；常规西药加用痫三针配合定痫丸加减治疗具有更好的安全性，两组差异有统计学意义。

综上，常规西药加用痫三针配合定痫丸加减治疗癫痫临床疗效满意，且不良反应发生率低于单纯西药治疗，具有临床推广价值。