崔佳 广饶县医疗保障局

就目前而言，在医疗保险改革中医疗管理和费用控制最为重要，而费用结算在管控环节中又占比颇多，因此好的医疗保险支付方式能够有效改善费用结算环节。在定量条件下，DRGs 医疗保险费用结算方法是平衡医疗费用合理化，规范医疗机构医疗水平，保障参保人员利益的行之有效的方式。

一、目前医疗保险支付方式

目前我国基本医疗保险费用结算办法按支付方式共计五种，它们基本都有或多或少的弊端。

（一）依据服务项目方式

弊端主要是医疗机构可能为了赚取更多的钱财提供过多的医疗服务，且服务费用单价难以有准确的金额限定，且服务费的收取会导致医学科学技术进一步细化分工，基础医学的发展受限，由于服务费用需要进行逐项审核，间接增加管理成本[1]。

（二）依据服务单元方式

由于支付总额是由患者的服务次数相加构成，医疗机构可能因此分解处方，使得门诊次数或是就诊者数量上升。支付标准的统一化管理容易使得医疗机构减少必要医疗服务，延长患者住院或就诊时间。同时还能影响相关部门获取真实的医疗医疗费用信息。

（三）依据病种方式

弊端在于要有大量的数据和前期资料收集准备工作，相对来说烦琐费时费力，成本相对较高。

（四）依据人头方式

医疗服务提供方可能会降低医疗质量，同时对低风险人群多加关照，对疑难重症病人互相推诿。

（五）依据总额预付方式

由于预算制度不明确，医疗机构可能会减少医疗服务，降低医疗质量，导致医疗市场运作效益低下，从而降低医疗机构的运营效率。……