叶龙丹 眉山市彭山区审计局

为对人民群众的医疗需求提供充分保障，国家建立了医疗保险制度以确保公民健康并促进社会和谐发展。医疗保险在近年来得到了逐步完善，新医保制度在一定程度上缓解了群众看病难的问题，并有效控制并预防了医保局坏账情况的出现。目前新医保制度严格监督着医保局的医疗行为以及医疗费用，对医保局的资金管理以及运作产生了一系列的影响。

一、研究意义

县级医保资金审计工作主要是审计医疗保险基金的管理和使用，重点集中在对医疗保险基金使用的监督管理上。因此县级医保资金审计不仅可以发现医保基金管理者在执行国家医保政策方面的不足之处，而且能够及时全面地了解医疗保险基金的管理使用情况，切实监督医疗保险基金应用情况，保障老百姓的权益。通过对不同县级医保资金的审计，可以宏观的掌控基金收入和支出情况，以及基金重点的使用领域，通过科学分配更好的让医保资金发挥更大的效用。

二、县级医保资金审计存在的问题

一是部分特殊群体未参保。审计发现部分特困供养人员和被征地农民未参保，特殊群体未得到全面保障，不符合《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》和《中华人民共和国社会保险法》的规定。二是骗取医保基金。部分医院为增加收入，以降低自付费用甚至全免自付费用的优惠条件，吸引参保人员住院疗养，采取低成本治疗，再虚开药品和治疗项目高成本报销的方式，骗取医保基金获取高额利润。……