惠淼 孙凤

摘要：目的：探讨负压封闭引流术（VSD）、胶原酶清创联合应用在糖尿病足溃疡治疗中的应用分析。方法：选取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足溃疡患者，采用随机数表法分为参照组和试验组，每组37例。两组均予以降糖、创面消毒、改善微循环等处理，参照组实施VSD治疗，试验组则联合应用VSD、胶原酶清创。比较两组的换药次数、总愈合时间，并比较两组患者在治疗不同阶段的坏死组织面积缩小率、细菌清除率。结果：试验组的换药次数少于参照组、总愈合时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗治疗1周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组在治疗2周、3周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在糖尿病足溃疡治疗中，联合应用VSD、胶原酶清创，能促进坏死组织的清除和感染的控制，加快溃疡面的愈合，减少换药次数，应用效果良好。

关键词：负压封闭引流术;胶原酶清创;联合应用;糖尿病足溃疡;感染

【中图分类号】R587.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

糖尿病的并发症比较多，其中糖尿病足就是其常见的神经病变并发症。它发生机制主要是由于长期高血糖水平使得机体代谢紊乱，下肢远端神经和周围血管发生损伤，导致足部感觉异常、皮肤溃疡，还往往合并感染。随着足部溃疡的逐渐加重，会造成深层肌肉和骨组织的破坏，严重的甚至会造成患者截肢。数据统计显示，约有1/4的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中60岁以上老年糖尿病患者的糖尿病足发生率高达35%。有學者调查发现，由糖尿病足造成的截肢在非外伤性截肢中的占比在40%以上。因此做好糖尿病足溃疡治疗，对于降低其致残率，改善患者预后有着很重要的作用。清创是糖尿病足治疗中的主要组成之一，清除创面的坏死组织，才能控制感染，促进溃疡愈合。负压封闭引流术（VSD）是目前临床常用的开放性皮损的治疗方法，在压疮、大面积烧伤、糖尿病足溃疡等创面清创治疗中均有所应用。胶原酶清创属于一种酶清创法，常用于烧伤创面的治疗。本次研究选取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足溃疡患者，探讨VSD、胶原酶清创联合应用在其治疗中的应用效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2020年3月至2021年3月我院收治的74例糖尿病足溃疡患者，采用随机数表法分为参照组和试验组，每组37例。参照组中男性22例，女性15例，年龄49-78岁，平均年龄（63.1±4.9）岁。病程5-31个月，平均（14.5±1.9）个月。溃疡面积在1.6-13.4cm2，平均（4.8±1.8）cm2。试验组中男性21例，女性16例，年龄50-77岁，平均年龄（63.3±5.1）岁。病程6-33个月，平均（14.7±2.0）个月。溃疡面积在1.4-13.8cm2，平均（4.9±1.9）cm2。两组的基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

病例纳入标准：（1）经临床确诊为糖尿病足;（2）溃疡面按Wagner分级在Ⅱ-Ⅲ级;（3）认知正常;（4）自愿参与。

病例排除标准：（1）凝血功能障碍;（2）存在严重的肝肾功能不全;（3）存在溃疡恶变者;（4）足部合并其他皮肤病者。

1.2 方法

所有患者均予以降糖、创面消毒、改善微循环、纠正水电解质紊乱等对症处理。

参照组实施VSD清创治疗，先清除创面的坏死组织后，采用生理盐水冲洗消毒创面，参照创面的面积大小，将负压吸引泡沫敷料进行裁剪成适合的大小，覆盖创面，置入引流管，并在外部使用半透明薄膜进行封闭。连接好负压吸引装置，进行间歇性的负压引流治疗。负压值设置在0.02-0.05Mpa为宜。

试验组则联合应用VSD、胶原酶清创治疗。先以VSD治疗7天，具体方法与参照组一致，然后清洗创面后，采用胶原酶软膏（辽宁味邦生物制药有限公司，H20090366）进行涂抹创面，加以无菌敷料进行包扎。每日涂抹一次。

两组患者均进行治疗14d。

1.3 观察指标

比较两组的换药次数、总愈合时间，并比较两组患者在治疗1周、2周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率。其中坏死组织面积缩小率=（治疗前坏死组织面积-治疗后坏死组织面积）/治疗前坏死组织面积*100%。细菌清除率=（治疗前细菌菌属数量-治疗后细菌菌属数量）/治疗前细菌菌属数量*100%。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件分析数据，计量数据以（）表示，以t分析，计数数据以（%）表示，以卡方分析，P<0.05则为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的换药次数、总愈合时间比较

试验组的换药次数少于参照组、总愈合时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗不同阶段的坏死组织面积缩小率、细菌清除率比较

两组在治疗治疗1周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组在治疗2周、3周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病足属于糖尿病的严重并发症，会造成下肢皮肤的破溃，加上细菌感染浸润后，溃疡加重，会进而造成肌肉甚至骨组织的损伤。糖尿病足的危害严重，存在较高的致残几率。糖尿病足溃疡创面由于存在较多的坏死组织和炎性渗出液，导致清创治疗难度高，愈合时间长。VSD能为开放性创面营造一个封闭的透气性空间，通过负压吸引，促进坏死组织和炎性渗出液的排除，从而有助于创面愈合。VSD在四肢外伤性溃疡创面治疗中取得了显著的效果，近来也被广泛应用于糖尿病足创面的治疗，但是临床治疗中存在一定的局限性，效果并不够理想。酶清创是一种生物清创方法，胶原酶实为胶原蛋白水解酶，能水解坏死组织和创面正常组织之间连接的胶原蛋白，促进坏死组织的瓦解和清除，改善细菌的生存繁殖环境。此外有研究发现胶原酶对于巨噬细胞级成纤維细胞增殖和迁移有一定的促进作用，促进血管形成因子和生长因子的分泌，有助于溃疡创面的愈合，减轻炎症反应^[14]。本次研究中，联合应用VSD、胶原酶清创的试验组患者的换药次数少于参照组、总愈合时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组在治疗2周、3周时的坏死组织面积缩小率、细菌清除率均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果验证了修一平等的结论，显示在糖尿病足溃疡治疗中，联合应用VSD、胶原酶清创，能促进坏死组织的清除和感染的控制，加快溃疡面的愈合，减少换药次数，应用效果良好。不过本次研究中患者例数优点偏少，还需进一步研究探讨。

综上，在糖尿病足溃疡治疗中，联合应用VSD、胶原酶清创，能促进坏死组织的清除和感染的控制，加快溃疡面的愈合，减少换药次数，应用效果良好。

参考文献：

[1]任明容， 汪义， 张勇，等. 158例糖尿病足流行病学及相关危险因素分析[J]. 临床医学， 2019， 39（10）：3.

[2]邸铁涛， 张春玲， 陈露，等. 糖尿病足溃疡的发病机制及难愈合原因分析[J]. 贵阳中医学院学报， 2017， 39（1）：4.

[3]金晶， 陈育群， 朱慧芬. 负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗中的应用研究[J]. 浙江创伤外科， 2014， 19（6）：31-33.

[4]陈伟彬， 聂运修. 超声清创术联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡效果分析[J]. 白求恩医学杂志， 2017，15（2）：243-244.

[5]尹兴红. 2型糖尿病足溃疡患者下肢血管病变分析及彩色多普勒血流显像的应用[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（1）：45-36.

[6]胡朝霞，陈宝娇.封闭负压引流技术治疗糖尿病足患者的针对性护理方法及效果[J].中外医学研究.2021，19（14）：129-131.

[7]Travis A Motley，Joseph M Caporusso，Darrell L Lange，et al.Clinical Outcomes for Diabetic Foot Ulcers Treated with Clostridial Collagenase Ointment or with a Product Containing Silver.[J].Advances in wound care，2018，7（10）：339-348.

[8]王惠颖. 自体血小板凝胶在糖尿病足溃疡治疗中的应用分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，29（96）：112-113.

[9]刘艳萍， 韩静， 卢宝金，等. 新型敷料对糖尿病足溃疡治疗效果的临床观察[J]. 河北医药， 2018， 40（11）：1690-1693.

[10]谢光云，吴世木，刘爽，等.糖尿病足患者伤口感染的病原菌分布及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（17）：3897-3900.

[11]唐乾利，黄欣，王宇，等.湿润暴露疗法/湿润烧伤膏治疗慢性难愈合创面的超微病理及丝裂原活化蛋白激酶激酶和c - myc mRNA 表达的机制研究[J].中国全科医学，2015，26（3）：294-299.

[12]张春霞， 李杰辉， 黄许森，等. 湿润烧伤膏换药配合中医辨证治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J]. 广西医学， 2015， 37（12）：1712-1714.

[13]史菲菲，任启芳，于磊，等.封闭负压引流术在糖尿病足治疗和护理中的应用[J].中华全科医学.2015，13（12）：2057-2059.

[14]付文革， 周玉来， 王志刚，等. 胶原酶软膏治疗糖尿病足Ⅲ级溃疡的疗效观察[J]. 武警后勤学院学报：医学版， 2012， 21（11）：913，924.

[15]修一平， 王洪一， 张丽艳，等. 负压封闭引流术联合胶原酶清创治疗糖尿病足溃疡的效果分析[J]. 中国临床实用医学， 2021， 12（04）：3-6.