李英凯，戴士鹏，马增才，高慧，徐泽升

河北医科大学附属沧州市中心医院，河北沧州 061000；

1 病例简介

女，74 岁，主诉：胸痛2 h。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高约0.2 mV，超敏肌钙蛋白I 4.08 ng/ml，明确诊断为急性下壁ST 段抬高型心肌梗死。急诊冠状动脉造影（图1A）示左回旋支（left circumflex artery，LCX）远端闭塞。

患者入院第6 天排便后突发意识丧失，心电图示窦性心律。心脏彩色多普勒超声示：左心室下壁、后壁、侧壁室壁运动明显减低，心包腔内可见液性暗区，呈细密点状回声。给予多巴胺维持静脉泵入，血压维持在80/40 mmHg 左右。患者逐渐出现意识差，四肢厥冷，考虑心脏破裂。家属要求出院，后未给予任何治疗，患者症状逐渐好转。出院后第37 天复查示心音低。心脏彩色多普勒超声（图1B）示：左心室后壁及侧壁中下段、左心室心尖部心肌变薄，运动幅度减低；左心室心尖部血栓，少量心包积液。心血管磁共振（cardiovascular MR，CMR）示：左心室增大，左心房前后径40 mm，右心房前后径43 mm，左心室舒张末期横径56 mm，右心室舒张末期横径30 mm。左心室心尖部及近心尖区侧下壁室壁运动减低。延时增强及首过灌注见图1C、D。CMR 电影（图1E）诊断：左心室心尖部及近心尖区下壁、侧下壁心肌梗死，侧下壁局部透壁梗死；心尖部心内膜面血栓形成；左心功能轻度减低（左心室射血分数45%），中等量心包积液（血）。调整口服药物后，患者出院继续口服药物治疗，定期门诊随访。

图1 女，74 岁，急性下壁ST 段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影示LCX 远端闭塞（箭，A）；复诊时心脏彩色多普勒超声示左心室心尖部血栓（箭，B）；CMR 延迟增强成像示左心室心尖部及近心尖区下壁、侧下壁节段性透壁强化（箭头，C）；……