曹晓禄 贾佩佩 高蓓蓓 王伟

患者女性，48岁。主诉双眼照射强日光后自觉视力下降，视物变形，于2018年8月8日就诊于我院。患者自诉平日很少室外活动，1个月前外出时无意间双眼直视强日光，后出现双眼视力下降，(当日天气晴朗，紫外线强)，于是就诊于我院，全身检查未见明显异常，眼部检查：右眼视力0.2，左眼视力0.12，均不能矫正。双眼前节检查未见异常，眼底检查：双眼黄斑区均可见1/4视盘直径大小的圆形裂孔。各种化验结果均未见明显异常。患者经过考虑后要求于我院行双眼手术治疗，在我院分别行双眼25G玻璃体切除手术。手术中吲哚青绿染色，撕除内界膜。手术后7 d，右眼矫正视力0.4，左眼0.25，直接检眼镜、OCT检查显示黄斑裂孔闭合。手术后2个月双眼矫正视力右眼0.6，左眼 0.4。眼底检查同术后7 d。

图1 右眼光损伤后OCT图像示黄斑裂孔 图2 左眼光损伤后OCT图像示黄斑裂孔 图3 右眼术后7 d OCT图 显示黄斑区结构 图4 左眼术后7 d OCT图显示黄斑区结构

讨论：目前，随着臭氧层逐渐消失，紫外线到达地面增多，高原、雪地及水面反光、直接照射均可造成眼部紫外线损伤。紫外线具有光化学作用，使蛋白质凝固变性，损伤视网膜。其损伤程度受光照强度、曝光 时间、波长等多种因素影响[1，2]。研究发现，高强度光照射下，感光色素-视紫红质被激活，从而引起感光细胞的凋亡，进而损伤视网膜[3，4]。而黄斑是视觉最灵敏的部位，黄斑中心凹富含叶黄素和黑色素，容易吸收光波能量，又富含不饱和脂肪酸、丰富的线粒体和大量的视紫红质，因此易受光损伤，有研究称长期室内活动会导致视网膜内的视紫红质含量比正常人高，故在强光照射损伤后，这部分人群感光细胞的损伤程度比正常人高[5，6]，故平时适当接受日光照射，或多参加户外活动，对预防视网膜光损伤有一定的益处。但是视网膜光损伤是一多因素导致的病变[7，8]，其发生机制非常复杂。但相信随着科学的进步，光性视网膜损伤机制的研究必定会不断深入，为其防治提供理论基础。