王浩宇 李岱 曾庆延

患者女性，19岁。因“双眼视力下降2年余，加重半年”来我院就诊。曾于当地眼镜店配镜，矫正效果不佳。既往体健，否认全身慢性疾病史，有“双眼上睑内翻倒睫矫正术”手术史。眼科检查:视力：右眼0.12 (-2.25 DS/-7.00 DC×180°→1.0)，左眼0.2(-9.00 DS/-0.25 DC×85°→1.0)。眼压：右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼 14.7 mmHg。双眼睑缘轻度充血，睫毛根部可见袖套状分泌物，右眼角膜上方11～1点方向变薄，新生血管长入(图1A)；左眼角膜透明。双眼前房深浅可，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射可，晶状体透明，眼底未见异常。睑板腺照像示，右眼上睑睑板腺迂曲变形，约1/3萎缩,下睑睑板腺形态尚可，未见明显萎缩(图1B)；Pentacam检查示右眼K1：43.7 D，K2：51.0 D；Kmax：62.6 D，最薄点442 μm。前节OCT提示右眼角膜上方变薄明显(图1C)；共焦显微镜检查示:双眼角膜上皮层细胞形态可，上皮下见少量朗格汉斯细胞，神经纤维走形规则，基质层见条状低信号，内皮细胞形态可。双眼睑结膜见炎性信号，睑板腺开口见高信号堵塞开口，周围纤维化，右眼睑板腺一开口处见螨虫样信号堵塞开口，腺泡扩张，其内可见不均质高信号(图1D)。诊断：右眼睑缘炎相关角膜病变(blepharokeratoconjunctivitis, BKC)，双眼睑缘炎，双眼屈光不正。治疗方案：右眼行经上皮角膜胶原交联术，核黄素点眼30 min后用365 nm波长、10 mW/cm2能量的紫外线照射，光斑直径10 mm，照射中心为上方角膜，照射时用湿棉片遮挡中央及下方健康角膜组织，共9 min。术后常规点用抗生素及人工泪液，按疗程坚持医院和家庭行睑板腺理疗，每晚清洁湿巾清理睑缘。

讨论：睑缘炎尤其是反复发作的后部和全睑缘炎，常导致眼表慢性刺激和炎性损伤。……