刘晓辉 秦程

图1 双眼眼底像，A右眼，眼底模糊，视盘水肿，后极部视网膜灰白色，颞上黄斑支动脉白线状。B左眼，未见明显异常 图2 双眼FFA，A～E右眼，动静脉时间延长，颞上分支动脉管壁不光滑，晚期视盘及后极部荧光染色。F左眼，未见明显异常 图3 右眼OCT，右眼，黄斑中心凹处小团块状高反射信号(考虑为淋巴瘤细胞)，RPE层不规则高反射信号，黄斑区神经上皮层浅脱离 图4 右眼OCTA，A浅层视网膜，B深层视网膜，C脉络膜，三层均表现为黄斑无灌注区面积扩大

患者男性，70岁。因“右眼红痛伴视力下降5 d”于2018年4月6日入院。既往史：胆囊结石伴急性胆囊炎。入院查体：右眼视力指数/10 cm，眼压15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，结膜充血(+)，角膜后尘状KP(+)，前房中深，房水轻度混浊，瞳孔圆、直径3 mm，对光反射存，晶状体轻度混浊，玻璃体灰白色颗粒状混浊(+++)，眼底模糊，隐约见视盘水肿，后极部视网膜灰白色，颞上黄斑支动脉白线状。左眼视力1.0，眼压14 mmHg，前段及眼底未见明显异常。入院检查：实验室检查，血常规：白细胞计数为17.48×109/L，淋巴细胞计数为11.03×109/L；尿常规：尿糖(1+)；类风湿因子95IU/ml(<20)，巨细胞病毒IgG(+)、单纯疱疹病毒Ι型IgG(+)；输血前五项、血沉均阴性；肝肾功能、电解质未见明显异常。专科检查：图1眼底像；图2 FFA；图3 OCT；图4 OCTA；图5 眼部彩超。荧光素眼底血管造影(funclus fluorescein angiograhy,FFA)、相干光层析成像术(optical oherence tomography,OCT)及相干光层析眼底血管成像术(OCTA)。

根据患者眼部症状体征初步诊断右眼全葡萄膜炎，局部予非甾体抗炎药、糖皮质激素眼液滴眼，全身予地塞米松10 mg静脉滴注，1周后全身激素减量为7 mg，治疗10 d后患者右眼前节炎症反应消失、玻璃体混浊减轻、视力提高，予出院，继续口服强的松30 mg 1 周。

患者于2018年5月22因“腹胀不适”入住消化内科，入院血常规：白细胞计数19.10×109/L，淋巴细胞计数 12.98×109/L，血液科会诊后考虑血液病予转科治疗，并行骨髓穿刺检查，病理诊断为“边缘区淋巴瘤 Ⅳ期B组 中高危组”。……