李晨 曹奕虹

随着白内障超声乳化吸除技术的飞速发展，白内障手术正由复明手术逐渐向屈光手术转变，而患者对术后屈光度的准确性也日益增加，手术中切口的制作是非常重要的一个步骤，会影响到角膜甚至全眼的光学质量，近年来随着手术切口的逐渐缩小，患者术后角膜屈光稳定性越来越高，这有助于患者更早的获得较满意的视力。手术引起的角膜形态的改变是产生手术源性散光(surgical induced astigmatism，SIA)的主要原因，与切口宽度、位置和构造密切相关，其中切口宽度是最重要因素[1]。既往的研究报道，3.0 mm的白内障手术切口将导致术后约0.5 D的角膜散光。而角膜切口越小，SIA就越小，切口每减少0.5 mm，散光程度约减少0.25 D[2]。因此，如何降低SIA以便更准确的进行人工晶状体(IOL)度数的选择显得尤为重要。临床上将2.4 mm以下的切口归为微切口白内障手术范畴[2]。一些研究者比较了不同切口大小(1.7～3.0 mm)的角膜SIA，发现1.7 mm和2.2 mm切口大小的角膜SIA并无显著差异，而当切口宽度大于2.6 mm时屈光稳定需要的时间更长且SIA更大[3-5]。以往由于检查设备的局限性，无法检测到角膜后表面形态，故分析SIA时往往通过角膜前表面的模拟角膜屈光力(simulated keratometry,SimK)来计算，这种方法的计算结果忽略了角膜后表面的影响容易造成误差。Savini和Naeser认为忽略角膜后表面散光对于Toric IOL植入术后屈光误差的影响最大[6]。近年来，随着Scheimpflug相机技术和眼前节分析系统的不断发展，角膜后表面和全角膜屈光力均可获得，通过全角膜屈光力获得的SIA能够更准确的反应切口对全角膜的影响，本研究应用了Sirius三维眼前节分析系统，旨在分析比较白内障超声乳化吸除术中2.2 mm和3.0 mm两种角膜缘切口对全角膜及角膜前、后表面SIA影响的差异。……