刘彩辉

霜样树枝状视网膜血管炎(frosted branch retinal vasculitis)为一种特殊类型的血管炎，因眼底呈挂满冰霜的树枝状外观而得名。在临床上双眼多见，偶有单眼者发病者[1],本院在临床在临床工作中发现一例单眼霜样树枝状视网膜血管炎的患者，报道如下。

图1 右眼视盘边界不清，视网膜血管旁黄白色渗出，主要以静脉旁为主，颞下周边见大片黄白色病灶，其上与周围见斑片状出血，呈“番茄加奶酪样”外观，左眼底未见异常

男性患者，32岁。因右眼视物不清2周来诊。眼科检查：右眼裸眼视力0.02，-5.00 DS/-0.5.0 DC×16°至0.5，左眼裸眼视力0.15，-3.00 DS/-0.5 DC×180°至1.0。右眼眼压14 mmHg (1 mmHg=0．133 kPa)，左眼眼压17 mmHg，右眼角膜透明，角膜后KP(+)，房水闪辉(+)，玻璃体混浊，眼底检查见视盘边界不清，视网膜血管旁黄白色渗出，主要以静脉旁为主，颞下周边见大片黄白色病灶，其上与周围见斑片状出血，呈“番茄加奶酪样”外观，左眼前节未见异常，眼底像于黄斑下方见小片状软性渗出(图1)。超声检查：右眼玻璃体腔内见大量细点状及膜样弱回声，左眼玻璃体腔见少量点状弱回声。门诊完善检验检查，人类免疫缺陷病毒 (HIV)抗体检测为阳性。诊断：(1)获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，(2)右眼霜样树枝状视网膜血管炎，(3)右眼巨细胞病毒性视网膜炎。由于患者同时有低热、咳嗽的症状，胸部CT提示间质性肺炎的表现，患者转入本地传染病医院继续治疗。

讨论：霜样树枝状视网膜血管炎少见，由于其具有典型的眼底表现，诊断并非困难，其主要发病原因目前还不完全明了，多认为和巨细胞病毒、流感病毒及弓形虫感染等相关，另有外伤、结核、特发性骨髓纤维化[2，3]导致霜样树枝状视网膜血管炎的报道，本病多发于20～30岁左右，女性较男性多见，亦有儿童发病的报道[4]。对于AIDS患者而言，出现霜枝样视网膜血管炎眼底改变通常是由巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)引起，多发生在经高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗后，其发生机制可能是由于病毒直接侵犯血管内皮细胞，或病毒抗原引起的免疫复合物沉积于视网膜血管壁引起的视网膜血管炎症所致。有文献[5]指出，不具备典型眼底表现的AIDS合并CMVR患者，其眼底可表现为霜枝样视网膜血管炎特殊眼底表现。因此在临床工作中，遇到霜样树枝状视网膜血管炎的患者，要想到AIDS的可能，本例患者AIDS诊断明确，未经过HAART治疗，单眼发生霜样树枝状视网膜血管炎，实属少见。