邵新香 司明宇 李春建

大角度上斜视，以先天性知觉性上斜视多见，临床上常见的有上斜肌麻痹、下斜肌亢进、双下转肌麻痹、分离垂直性斜视(dissociated vertical deviation,DVD)等，少见的有先天性下直肌缺如，外伤致下直肌滑脱、撕裂、功能不全，眼外肌纤维化等。本组32例患者均伴有明显的下斜肌功能亢进，我们选择了改良的下斜肌前转位术，同时联合上直肌后徙术，临床效果满意，总结如下。

资料与方法

一、研究对象

对2016年1月至2018年1月两年间在本科门诊和住院资料齐全的治疗各种原因引起的大角度垂直斜视(垂直斜度<25Δ,下斜肌功能亢进))32例(32只眼)，其中，男性19例，女性13例，年龄5～8(23.5±6.8)岁，随访时间3～24(8.9±10.5)个月。

二、 检查方法

患者入院后常规全身检查排除手术禁忌证后，眼部检查、常规检查视力、眼压、裂隙灯、眼底镜检查，以排除屈光间质和眼底疾病，对12岁以下儿童用睫状肌麻痹剂散瞳验光，12岁以上用复方托品酰胺散瞳验光，佩戴矫正镜后行三棱镜遮盖法检查33 cm,双眼分别注视9个诊断眼位及6 m原在位的斜视度，并行眼肌运动，同视肌检查，眼底照相观察眼底旋转程度。

三、手术方法

12岁以下和不配合者给予全麻，能配合局麻手术者尽量局麻下手术，以利于手术中观察眼位，所有手术均在显微镜下完成。改良的下斜肌前转位联合上直肌后徙术手术方法：于颞下方球结膜Parks切口，分离暴露下斜肌，在外直肌与下直肌之间用斜视钩勾出全部下斜肌肌腹，检查无下斜肌肌肉纤维残留，在距下斜肌止端约10 mm处下斜肌肌腹用6-0可吸收线将肌肉做双套环缝线2针(图1)，缝合固定……