祝文涛，吴丽娟，陈 晖，刘丽赟，童一帆，李顺辉

(南昌大学第三附属医院心内一科，南昌 330008)

应激性心肌病作为一种特殊的心肌病，其定义、诊断、治疗尚无统一标准，在急性情况下做出诊断不易。南昌大学第三附属医院心内一科2019年11月4日收治了1例酷似急性ST段抬高型心肌梗死，后诊断为心尖球形综合征患者，主要表现为胸闷、气逼，现报告如下。

1 临床资料

患者男，74岁，因胸闷、气逼1个月，加重9 h入院。既往有慢性支气管炎病史20余年；吸烟史20余年，已戒烟；否认冠心病、高血压、糖尿病病史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏115 次·min-1，呼吸21 次·min-1，血压133/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，颈软，颈静脉怒张，胸廓无畸形，双肺闻及明显干湿性啰音，心界无扩大，心率115次·min-1，律齐，未闻及病理性杂音。实验室检查：NT-proBNP(2019-11-04)368 pg·mL-1。血常规+CRP检查(2019-11-04)示白细胞计数8.8×109L-1、中性粒细胞百分比93.8%、淋巴细胞百分比4.8%、C-反应蛋白6.8 mg·L-1、血红蛋白148 g·L-1。肝功能检查(2019-11-05)示谷丙转氨酶19.8 U·L-1、谷草转氨酶52.7 U·L-1。血糖+血脂检查(2019-11-05)示葡萄糖7.32 mmol·L-1、总胆固醇3.96 mmol·L-1、甘油三酯0.55 mmol·L-1、高密度脂蛋白胆固醇1.33 mmol·L-1、低密度脂蛋白胆固醇2.52 mmol·L-1。入院心电图：1)窦性心动过速；2)ST-T改变。入本科后，给予对症治疗后患者病情较前平稳。2019年11月5日，患者因情绪激动突感胸闷、气逼不适，伴大汗淋漓，端坐呼吸。立即给予吗啡、硝酸甘油，急查心电图显示房性心动过速，给予胺碘酮复律后患者感胸闷、气逼稍缓解，复查心电图显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及前壁导联ST段抬高(图1)，CTNT 560 ng·L-1,D-二聚体<0.4 μg·mL-1。考虑患者冠状动脉急性闭塞可能，立即行急诊冠状动脉造影检查：冠状动脉分布呈右冠优势型，左主干无狭窄，前降支近端狭窄约50%，远端TIMI血流3级，回旋支未见斑块及狭窄，远端TIMI血流3级，右冠远端狭窄约30%～40%，远端TIMI血流3级(图2)。主动脉根部造影提示未见主动脉夹层影像，左室造影显示心尖及附近区域收缩减弱，心尖部扩张呈球样改变(图3)。心脏彩超(2019-11-06)：心尖部向外膨出，考虑室壁瘤形成；左室收缩功能减低，射血分数44%(图4)。该患者考虑为应激性心肌病，后因病情恶化转入ICU继续治疗。

2 讨论

应激性心肌病，又称为Takotsubo综合征、心尖球形综合征、章鱼壶心肌病、心碎综合征、应激诱导性心肌病、圣瓶综合征。……