宋子弦 朱庆云 朱亚丽

【摘 要】目的：调查强直性脊柱炎患者功能锻炼执行的现况，分析其影响因素，为提高强直性脊柱炎患者功能锻炼执行力提供参考。方法：采用自编的问卷对124例强直性脊柱炎患者进行问卷调查，对功能锻炼现状和影响因素进行统计分析。结果：124例患者中，仅65例（52.42%）患者在疾病确诊后进行康复锻炼。单因素分析显示，了解进展与预后、听说过功能锻炼、是否知道功能锻炼方法、谁告知过您功能锻炼的重要性、认为功能锻炼有用、共居成员是否会提醒是影响因素（P < 0.05）;多因素分析显示，是否认为功能锻炼有用、是否知道功能锻炼方法是主要影响因素（P < 0.05）。结论：影响强直性脊柱炎患者功能锻炼的因素有很多，其中是否认为功能锻炼有用、是否知道功能锻炼方法是主要的两个因素。对其普及功能锻炼重要性、告知功能锻炼方法、加强功能锻炼监督，可提高患者功能锻炼的执行力。

【关键词】 强直性脊柱炎;功能锻炼;现况调查;影响因素

【ABSTRACT】Objective：To investigate the current situation of functional exercise execution in patients with ankylosing spondylitis and analyze its influencing factors，so as to provide reference for improving its executive ability.Methods：One hundred and twenty-four patients with ankylosing spondylitis were investigated with a self-designed questionnaire，and the current situation and influencing factors of functional exercise were statistically analyzed.Results：Only 65 cases（52.42%）of the 124 patients underwent rehabilitation exercise after the diagnosis of the disease.Univariate analysis showed that the influencing factors were as follows：understanding the progress and prognosis，having heard of functional exercise，knowing the practice of functional exercise，who told you the importance of functional exercise，thinking that functional exercise was useful，and whether the co-residents would remind you（P < 0.05）.Multivariate analysis showed that the main influencing factors were as follows：whether they think functional exercise is useful and whether they know the practice of functional exercise（P < 0.05）.Conclusion：There are many factors affecting functional exercise in patients with ankylosing spondylitis，among which the main two factors are whether functional exercise is useful and whether they know the practice of functional exercise.Popularizing the importance of functional exercise，informing the practice of functional exercise and strengthening the supervision of functional exercise can improve the executive ability of patients' functional exercise.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;functional exercise;status survey;influence factor

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）会导致不可逆的骨关节改变，患者后期可能会形成脊柱僵直、畸形，甚至是残疾，从而降低患者的脊柱活动性和生活质量[1]。2016年更新的国际脊柱关节炎协会（ASAS）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）AS治疗推荐中，仍強调AS的最佳治疗策略需要联合药物及非药物治疗同时进行[2]。而AS患者的非药物治疗是目前临床的薄弱环节，常被临床医生所忽视[3]。非药物治疗是AS患者疾病治疗的重要环节，对于降低患者致残率，提高生活质量具有很大的价值。其中功能锻炼作为非药物治疗的重要手段，已被循证研究证实是治疗AS的重要组成部分，与药物治疗结合运用可产生比单纯药物治疗更佳的效果[4]。然而，国内针对AS患者的功能锻炼情况及影响因素研究甚少。本研究采用自行设计的功能锻炼调查表，收集AS患者的相关信息，采用χ2检验单因素分析和有序多分类Logistic回归模型探索影响患者功能锻炼的相关因素。

1 对象和方法

1.1 调查对象 采用随机抽样调查法，于2019年10月至2020年10月随机调查124例AS患者。其中男97例（78.23%），女27例（21.77%）;年龄 < 20岁8例（6.45%），21～40岁93例（75.00%），41～60岁23例（18.55%）。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 自行设计和编制“AS功能锻炼现况调查表”，内容包括：①一般资料：性别、年龄、职业、文化程度、月收入、长期居住地，共计6个条目。②疾病相关情况：是否住过院、医疗形式、了解进展与预后、定期复查、规律服药，共计5个条目。③功能锻炼情况：听说过功能锻炼、是否知道功能锻炼方法、谁告知过您功能锻炼的重要性、是否认为功能锻炼有用、住院医护监督、出院医护随访监督、共居成员是否会提醒，共计7个条目。

1.2.2 资料收集 研究者亲自发放问卷，向研究对象说明研究的目的、意义、填写问卷的具体方法、调查所需时间等，获得同意后，采用不记名的方法，让研究对象独立完成，采取匿名的方式对资料进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料行描述性分析、χ2检验、Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AS患者的一般资料和疾病相关情况 124例患者一般资料和疾病相关情况见表1。

2.2 AS患者功能锻炼情况 124例AS患者中，89例（71.77%）听说过功能锻炼，但是仅46例（37.10%）知道功能锻炼方法，65例（52.42%）在发病后进行过功能锻炼。每天坚持功能锻炼时间 < 1 h者占78.22%，每周坚持锻炼5～7次者占15.32%。58.87%的患者认为自身缺乏自制力是不能坚持功能锻炼的理由，30.65%的患者因为惧怕活动引起疼痛，加重关节炎症。见表2。

2.3 影响AS患者功能锻炼的单因素分析 18项因素中，性别、年龄、职业、文化程度、月收入、长期居住地、是否住过院、医疗形式、定期复查、规律服药、住院医护监督、出院医护随访监督等12项比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;了解进展与预后、听说过功能锻炼、是否知道功能锻炼方法、谁告知过您功能锻炼的重要性、是否认为功能锻炼有用、共居成员是否会提醒6项差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 影响AS患者功能锻炼的多因素分析 以是否进行功能锻炼（否 = 0，是 = 1）为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的项目为自变量进行Logistic回归分析，设α入 = 0.05，α出 = 0.10，结果显示，有两项变量是影响AS患者功能锻炼的主要影响因素，这两项变量是认为功能锻炼有用及是否知道功能锻炼方法。将调查结果具体赋值（是 = 1，否 = 2，不知道 = 3），通过Logistic回归分析得出结果，见表4。

3 讨 论

3.1 AS患者的功能锻炼现状 研究表明，每天至少30 min，每周5～7 d的中等强度运动锻炼有助于改善AS患者的躯体功能、活动性、疾病活动度和生活质量[5-6]。本研究中，124例AS患者有89例（71.77%）听说过功能锻炼，但是仅有46例（37.10%）知道功能锻炼的方法，65例（52.42%）患者在发病后进行过功能锻炼。每天坚持功能锻炼时间 < 1 h者占78.22%，每周坚持锻炼5～7次者占15.32%，与邓思思等[7]调查结果相似。58.87%的患者认为自身缺乏自制力是不能坚持功能锻炼的理由，还有30.65%的患者因为惧怕活动引起疼痛，加重关节炎症，与南鹤等[8]调查结果相似。通过调查发现，进行功能锻炼的患者锻炼时间偏少，每周锻炼次数偏低，锻炼资料的来源渠道以网络了解居多，咨询专业医护人员过少，可见AS患者功能锻炼现状不容乐观，执行力有待提高。

3.2 AS患者功能锻炼的影响因素

3.2.1 是否认为功能锻炼有用 很长时间以来，医生们因为担心运动会加剧炎症，加重病情，并不鼓励AS患者过多进行运动。而近年来越来越多的研究显示，运动本身即可起到抗炎作用，而运动的抗炎作用是通过骨骼肌细胞分泌的一系列称之为肌细胞因子（Myokines）的蛋白多肽来实现的[9]。运动后内啡肽的产生也明显改善AS患者的焦虑、抑郁等状态，从而提高患者的生活质量。AS患者的非药物治疗主要包括饮食、患者教育、运动、理疗、手术等方面，其中功能锻炼是非药物治疗的基石，它不仅可以改善患者的脊柱及关节的活动度与功能，且可以明显提高患者的生活质量，降低残疾的发生率[10]。顾春芳等[11]通过对86例AS患者与100例健康者进行比较发现，临床在控制患者病情的同时，需要给予针对性的心理干预，加强对患者的健康教育，通过功能锻炼改善其生理功能。总之，功能锻炼具有简易、经济、安全等特点，在控制病情发展中起着十分重要的作用，同时AS的功能锻炼贯穿疾病始终，是一个长期的过程，需要患者及家属共同参与来完成。增强AS患者功能锻炼的意识，调动患者的积极性，树立战胜疾病的信心，教育患者正确认识功能锻炼的重要性，鼓励其坚持锻炼，也是目前AS治疗的重要内容。

3.2.2 是否知道功能锻炼方法 由于疾病本身复杂性和个体差异性，本研究中谁告知過您功能锻炼的重要性在单因素分析中有统计学意义，绝大部分AS患者都希望在患病后专业的医护人员进行功能锻炼指导。因此，AS在康复理疗时，医护人员应根据患者的病情制订个体化的功能锻炼措施，保证患者的耐受性[12]。根据AS患者的具体受累关节及其功能状态做出科学评估，再有针对性地提出循序渐进的康复锻炼处方，每隔一段时间进行评估，如果进展顺利，功能恢复好，再进入下一阶段的锻炼教程。建议医务人员和患者合作制定功能计划和目标，而不只是运动处方[13]。同时，AS的康复也是一个长期的过程，本研究中共居成员是否会提醒在单因素分析中有统计学意义，因此，需要患者及家属共同参与来完成。

3.3 对 策

3.3.1 普及功能锻炼重要性 健康教育是治疗成功的基础，加强对疾病的宣传教育，强调正规治疗的重要性，可解除其心理障碍，使其积极配合治疗，争取达到最好疗效[14]。针对患者病情、生活习惯，进行个性化健康教育，让患者自主参与，提高主观能动性。健康教育内容包括讲解功能锻炼、保持良好的生活习惯、日常运动指导、饮食指导、用药指导及心理护理等[15]。移动医疗将对当前传统的医疗模式，尤其是慢病管理模式带来颠覆性的改变[16]。医护人员在传统图片、宣传册等讲解AS相关知识和功能锻炼的基础上，也可以采用多媒体授课及视频引导下的同步功能锻炼方式，结合短信、微信公众平台、直播、云随访等各种移动形式，为患者进行健康教育，让AS患者在住院期间、出院回家期间都能具备较高的积极性进行功能锻炼。

3.3.2 告知功能锻炼方法 关于AS功能锻炼的研究在国内尚为起步阶段，而国外已研究了近五十年。许多研究均证实，综合康复训练方案对AS的治疗有积极作用[17]。功能锻炼包括牵拉、活动度训练、肌力训练、平衡训练、呼吸训练和有氧训练。AS患者的功能锻炼不仅包括日常保持正确的姿势，还强调定期进行腰背部伸展运动、扩胸运动、膝胸运动、侧体运动、燕子飞式运动等多种不同的运动方式锻炼颈胸部、腰背部和下肢肌肉、韧带的强度和柔韧性，以增加或维持相应部位关节的活动度和功能。因此，指导患者掌握正确的锻炼方法和强度就显得尤其重要[18]。

3.3.3 加强功能锻炼监督 因本病病程迁延，功能锻炼的改善往往是一个漫长的过程。药物治疗可以逐渐减量，但功能锻炼要持之以恒才能取得满意效果[19]。仅靠短期的住院治疗、护理及教育并不能完全满足患者疾病的自我管理能力，出院后的患者仍有许多需求很难得到及时的满足[20]。延续护理是为满足出院患者需求而开展的延伸服务，是指从医院到家庭的延续，患者回归家庭或社区后的持续随访、指导与监督[21]。医护人员可以通过微信、QQ等形式建立公共平台开展工作，指导患者之间、患者家属之间相互支持与监督。

3.4 局限性 本研究存在一定的局限性。首先，本研究虽在全国不同区域选取AS患者，但由于样本总量较小，代表性可能不足。其次，研究入选2019至2020年的患者，对目前我国AS患者的功能锻炼评价可能存在偏差。第三，AS患者对疾病认知的信息收集仅凭借自行设计的调查问卷，问卷的全面性有待验证和提高。

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收稿日期：2021-08-12;修回日期：2021-09-26