迟晶晶 李结华 韩卫星 刘献

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病最有效的手段之一，随着临床对心脏疾病认识的不断加深及对手术指征的严格把握，术后病死率明显下降，相关并发症显著减少。 然而，因手术体外循环时间长，加之患者病情重、病史长、心功能差、常伴有心律失常等多种原因，术后仍有一定的风险。 近期，我院2 例患者心脏瓣膜置换术后出现室速等恶性心律失常事件。究其原因，考虑与胺碘酮应用有关，现报道如下。

病例1:患者女，54 岁，因诊断“风湿性心脏病，联合瓣膜病变”入院。 入院查体:心率约140 次/min，心律绝对不齐，二尖瓣听诊区闻及舒张期杂音，三尖瓣听诊区闻及3 级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。 术前超声心动图示:风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，重度三尖瓣关闭不全，轻度主动脉狭窄伴中度关闭不全，重度肺动脉高压，左心耳血栓形成，左室收缩功能降低，心包积液，肺动脉及其分支增宽，室间隔及左室运动幅度减小，主动脉瓣轻-中度反流。 心电图(图1)示:快心室率房颤、电轴右偏、前壁R 波递增不良、ST-T 改变。术前各项常规化验、血生化及电解质(钾、钙、镁、钠、氯)均在正常范围内。 完善各种术前检查后行“体外循环下主动脉瓣、二尖瓣置换+ 三尖瓣成形+左房血栓清除+左心耳切除术”，手术顺利；术后予重症监护，施以强心利尿(米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、呋塞米等)、营养心肌、补液抗炎等对症治疗，同时应用盐酸胺碘酮0.6 g，2 次/d 静脉泵入抗心律失常(房颤)。……