陈舒 柏彩英 江巍 刘畅 牛平平

患者男，22 岁，2020 年7 月22 日晚因腹痛3 h 来急诊科就诊。 CT 检查提示急性胃肠穿孔可能，当天急诊行腹腔镜手术治疗。 患者既往有“先天性心脏病(单心室，肺动脉狭窄)”病史，曾行先天性心脏病的双向Glenn 姑息手术。 本次急诊心电图显示为窦性心律，心率65 次/min，QRS 波时限约110 ms；Ⅰ、aVL 导联呈QS 型，V4—V6导联QRS 波群主波向下；全胸导联均呈RS 型；RV1＝1.3 mV；P 波(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2—V6导联)呈双峰，时限约0.13 s；P-R 间期245 ms。 心电图诊断:①窦性心律；②胸导联R 波递增不良；③ST-T 异常；④高侧壁导联异常Q 波；⑤心脏顺钟向转位；⑥右心室高电压；⑦P 波增宽；⑧P-R 间期延长。 见图1。

7 月23 日收住院，复查心电图显示为窦性心律，心率约85 次/min，图形与前图波形相似，所不同的是可见窦性P 波逐渐游进QRS 波群中间，QRS 波群稍宽，P-P 间期与R-R 间期相近，均约760 ms。 心电图诊断:①窦性心律；②等频性房室分离；③非阵发性交界性心动过速；④高侧壁导联异常Q 波；⑤心脏顺钟向转位；⑥右心室高电压。 见图2。

2020 年7 月24 日拍摄的胸片提示:“先心病术后”复查，①肺淤血，心脏增大；②胸骨术后改变。同日心脏彩超检查提示:单心房内径55 mm，功能性单心室(舒张末)60 mm，功能性单心室(收缩末)33 mm，射血分数75%，左室短轴缩短率44%。 下腔静脉位于腹主动脉左侧，室间隔上中部回声中断，断口约56 mm，大动脉位置异常，主动脉位于肺动脉前方，平行排列，共同开口于功能单心室；肺动脉瓣回声增强，开放受限；左右肺动脉发育尚可。心脏彩超诊断:先天性心脏病姑息手术后，单心房，功能性单心室，大动脉转位，肺动脉瓣重度狭窄，右冠状动脉起始段内径增宽。……