余萍

室性早搏以往被定义为起源于希氏束分叉以下部位的早搏。 这种分类方法没有包含希氏束及其附近起源的早搏，而将其归为交界性早搏。 随着腔内电生理及标测技术的进步，人们逐渐认识到希氏束起源的早搏具有室性早搏的特性，与交界性早搏不同。 在离子通道水平上，希氏束及其以下部位具有快反应钠通道自律细胞的特点，与房室结慢反应钙通道自律细胞有着本质的不同。 因此，目前将起源于希氏束及以下部位过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。 希氏束电图示V 波前无H 波者，为肌性室性早搏；V 波前有H 波，且HV 间期缩短者，为希氏束或分支性室性早搏。

希氏束起源早搏容易在腔内心电图上明确诊断，在体表心电图上与交界性早搏不易区分。 希氏束起源室性早搏极易被误判为交界性早搏，甚至还会被误判为房室结双径路1 ∶2 房室传导；希氏束起源室性心动过速也容易被误诊为交界性心动过速、房室结折返性心动过速等:长程动态心电图有助于鉴别。 国内外对希氏束起源室性心动过速心电图特征、腔内电生理图及消融策略已有多次报道[1-4]。

希氏束以下为快钠离子通道传导束。 发源于希氏束的早搏激动可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。 整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故希氏束起源早搏畸形不明显。 若基本心律呈现束支传导阻滞时，发自希氏束的早搏也可以呈现束支阻滞图形或发生室内差异性传导。……