李园 汪文娟 龙再云 刘洁

患者1，男，40 岁，因饮药酒后全身麻木1 h 余，2019 年8 月20 日20:30 送入我院急诊科就诊。 入院时查体:体温36.5 ℃，呼吸30 次/min，血压80/50 mmHg，呼吸急促，神志模糊，精神欠佳。 双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，腹部轻压痛，无反跳痛。 心音有力，心律不齐。 生理反射存在，病理反射未引出，克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。 20:30 急诊心电图(图1)示:窦性心动过缓(57 次/min)，二度Ⅱ型窦房传导阻滞，多源性室性心动过速，交界性心搏? (平均心室率95 次/min)。 初步诊断:酒精中毒? 药物中毒? 21:13复查心电图(图2)示:二度Ⅱ型窦房传导阻滞， 多源性室性心动过速(平均心室率131 次/min)。 22:38 再次复查心电图(图3)示:多源性室性心动过速(平均心室率92 次/min)。 实验室检查:胆碱酯酶70，血钾3.6 mmol/L，肌红蛋白115 ng/mL ↑，乳酸脱氢酶160 IU/L，肌酸激酶195 U/L，肌酸激酶同工酶14 U/L，球蛋白18.4 g/L，白/球蛋白2.54，尿酸498 μmol/L↑，血常规、心肌酶、凝血功能等未见明显异常。 患者家属取来药酒及药方:黄芪、当归、杜仲、狗脊、淫羊藿、附子、肉桂、白术、炙甘草、羌活、独活、枸杞各10 g。 明确诊断:附子(乌头碱类)中毒。 在急诊洗胃和补液扩容等初步治疗后，将患者转入ICU 进一步治疗。 入ICU 后，置管行血液灌流，予以利多卡因和阿托品纠正心律失常，配合双黄连口服液解毒，托拉塞米利尿、护胃、升压、补液等对症支持治疗。 患者病情好转，神志转清，体征平稳，要求出院。 次日15:39 复查心电图(图4)恢复窦性心律，同意出院。

患者2，男，41 岁，因饮药酒后全身麻木1 h 余于2019 年8 月20 日20:30 送入急诊科就诊。 入院时查体:体温36.4 ℃，呼吸28 次/min，血压100/65 mmHg，呼吸急促，神志模糊，精神欠佳。 双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，腹部轻压痛，无反跳痛。……