洪苑浩，赵良斌，詹华奎

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

1 病案介绍

患者刘某，79 岁，老年男性，身高：172cm 体重：62.3kg。2017 年3 月因“双下肢水肿1 周”于“成都市第二人民医院”住院行检查后诊断为肾病综合征。规范使用泼尼松片治疗，在激素使用2 月内，患者出现蛋白尿复发为阳性，且体检时发现糖代谢紊乱、腰椎压缩性骨折，逐渐停用激素治疗，考虑其副作用，暂不愿在此使用激素或者免疫制剂。2019 年9 月12日，患者完全停用激素后复发，转至叶传蕙教授门诊就诊。刻下症：少神，形体稍胖，鼻塞，偶有浓涕，咽干，眼睑浮肿，口唇稍暗，双下肢轻度水肿，舌淡红，苔黄厚有裂纹，脉滑。尿蛋白定量2760mg/24 小时(尿量1100mL)。中医诊断：水肿--外邪犯肺 湿热内蕴证；西医诊断：肾病综合征 治以清热驱邪利咽，药味如下：金银花30 克、板蓝根30 克、鱼腥草30 克、荆芥15 克、防风15 克、射干15 克、马勃15 克、桔梗15 克、法半夏15 克、生甘草6 克 共5 剂，每剂煎3 份，日三次，一次约100mL。2019 年09 月19 日二诊，患者腹部胀满，食欲不佳，双下肢轻度水肿，无咽干鼻塞等不适。胖大舌，边有齿痕，舌淡红苔薄滑，边有齿痕，脉滑。治以清热利水健脾。药味如下：藿香15 克、佩兰15 克、茯苓15 克、猪苓15 克、泽泻15 克、白术15 克、砂仁15 克、桂枝10 克、白蔻仁15 克、杏仁15 克、薏苡仁20 克、厚朴15 克、枳壳15 克、木香5 克 共14 剂，用法同前。2019 年10 月09 日三诊，复查尿常规：蛋白2+,隐血+；尿蛋白定量：680mg/24 小时，余检查未见异常。治以清利祛风通络，药物组成如下：黄芪30 克、党参20 克、白术15 克、茯苓15 克、薏苡仁20 克、砂仁15 克、陈皮15 克、桃仁15 克、红花15 克、丹参30 克、川芎15 克、益母草30 克、地龙10 克、僵蚕10 克、全蝎10 克、蜈蚣1 条(磨粉，冲服) 共14 剂，用法同前方。……