韩娇

(成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610072)

1 临床资料

患儿戴呈好，女，8 岁，因“反复尿检异常4 年，复发伴咳嗽4 天，呕吐、腹泻2 天”于2019 年1 月28 日入院。患儿4年前因眼睑浮肿于华西医院就诊，完善相关辅助检测(具体不详)诊断为肾病综合征，后长期口服激素治疗，尿蛋白波动于1+至3+之间。入院4 天前，患儿因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰量少，白色泡沫痰，无发热、恶寒，无恶心、呕吐等不适，遂至华西医院就诊，查小便常规示尿蛋白3+，诊断为“急性支气管炎；肾病综合征”，予口服氨溴索(10mLtid)、泼尼松片(10mgtid)后，咳嗽、咳痰未见缓解。2 天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，4-5 次/天，约30-50mL/次，伴腹泻，水样便，夹有食物残渣，无粘液脓血便，3-5 次/天，约15mL/次。偶有上腹部疼痛，头晕。遂至我院儿科急诊就诊，急诊以“肾病综合征；急性胃肠炎(重度脱水)”收入院。入院症见：嗜睡，家属诉两日未进食，小便量少，大便偏稀。体格检测：T 水影温度计无法测出，P108 次/分，R14 次/分，BP77/44mmHg，体重22kg，身高124cm，神清，精神差，嗜睡，面色发青，嘴唇发绀，四肢湿冷，皮肤再充盈时间延长，＞3S，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。腹软，上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认麻疹、水痘等出疹性疾病史，否认外伤、手术及输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。

初步诊断：(1)肾病综合征：患儿女，学龄期儿童，4 年前于华西医院诊断为肾病综合征，有反复尿检异常症状，现口服泼尼松片治疗，测尿蛋白3+，故诊断。(2)低血容……