吴琦

(杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310000)

0 引言

遗精指不因性生活而精液遗泄的病症，临床常分为生理性和病理性两种[1]，后者又分为梦遗与滑精。其诊断标准为：梦遗一周2 次以上或清醒时不因性生活而排泄精液者[2]。近年来笔者以清补加潜阳化瘀法治疗该病获得较为满意的效果，本文试从中医病因病机、临证经验、方药分析方面对该治法做理论探讨。

1 病因病机

《内经》首先记载遗精病称之为“精自下”，并对起病原因、兼见证候简要阐述。《灵枢·本神》记载：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止”，“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”提出遗精与情志的密切关系。《金匮要略》称此病为“失精”，其记载：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，将梦遗归为虚劳病，表现为津液不足加虚热内扰，主张方用小建中汤调和阴阳、补足津液。《济生方》强调“心肾不交”是主要的病机，指出“心火上炎而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养”，从而提出治疗上应当“肾病者当禁锢之，心病者当安宁之”。清代医家郑钦安[3]认为：“心肾不交，神魂不藏”为其主要发病机制，主张交通心肾，潜阳安神，以上理论的提出为笔者治疗该病提供了临床治疗思路。

该病的传统治疗方法多采用金锁固精丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾健脾或加固涩类方药治疗，对于古代患者往往有食宿条件较差、长期营养不良等问题，导致脾肾两虚或肾气不足，因而用此类方药治疗效果尚可。……