贾芮婷，冷建春

(成都中医药大学，四川 成都 610000)

0 引言

藿朴夏苓汤是中医清热祛湿法的代表方剂之一，藿朴夏苓汤最早见于清代石寿堂《医源·湿气论》,取名自清代何廉臣《重订广温热论》[2],方药组成：藿香、半夏、茯苓、猪苓、杏仁、薏仁、蔻仁、泽泻、淡豆豉、厚朴。全方兼顾上、中、下三焦，以燥湿芳化为主，开宣肺气、淡渗利湿为辅，功擅利湿[3]。现代医家常根据“湿、热”相互兼夹的偏重不同，调整相应祛湿、清热药物的加减化裁。

1 方证解读

方中藿香、蔻仁、杏仁、豆豉、厚朴均有行气之效；茯苓、半夏、薏苡仁、均具健脾之功；泽泻、薏苡仁、猪苓引水湿下行；本方中药物虽各有偏性，但诸药配伍去性存用，寒热燥湿相抵，故此方药性平和，不热微寒，重在化痰祛湿，行气宣中，又有健运脾胃之功效。故为治疗湿热夹杂，偏重偏轻，气雍不畅之良方。

2 验案举隅

2.1 痞满

李某，女，42 岁，2019 年10 月15 日初诊。上腹部胀满不舒1+年，进食后加重，揉按后加重，时感恶心，无反酸烧心，四肢困倦乏力、膝部以下麻木，头部昏沉，纳差，大便稀溏2-3 次/日，舌质红，苔白腻，脉滑。既往于外院行胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃窦炎伴Hp(++)”中医诊断为痞满，辩证为湿热蕴结。治以清热利化湿、和胃消痞。方用藿朴夏苓汤加减。药用：藿香15g，厚朴10g，法半夏15g，茯苓20g，陈皮10g，苍术12g，白蔻仁10g，薏苡仁20g，鸡内金15g，炒二芽各30g。7 剂，水煎服，日1 剂。后患者纳差改善，予减去鸡内金及炒二芽[4]，再服7 剂，诸证悉除。

按：本例患者以上腹部胀满不适为主要症状，当属“痞满”范畴，此病有实痞、虚痞之分，总观本病案患者上腹部胀满不舒，揉按后加重，属实痞。……