孙广普，杜佳，陈三俊，张继伟，王广

(承德医学院附属医院神经外科病房，河北 承德 067000)

0 引言

脑动脉支架内再狭窄(in-stent restenosis ISR)是脑动脉支架置入术后严重并发症之一，是由于各种因素综合所致。归纳整理以往对脑动脉ISR 的研究发现，各中心脑动脉ISR 比例并相差悬殊，多数研究在3%至30%之间[1-5]，值得进一步探讨。为了能减少ISR 的发生率，学者们不断探索引起ISR 的危险因素及其病理机制以使ISR 的发生率降到最低，但是研究结论不尽一致。造成ISR 发生率差异较大的因素很多，例如支架因素、术者因素及患者因素。

本文整理前人的研究，将ISR 的危险因素分归纳为支架因素(支架类型、支架直径、支架长度、支架断裂、支架膨胀不全和贴壁不良)，术者因素(术后残余狭窄、MORI 分型、支架膨胀不全，贴壁不良)，患者因素(年龄、吸烟、饮酒、是否规范使用抗血小板聚集药物、糖尿病、高血压、高脂血症、炎性因子(IL-6、IL-8、TNF-α、MCP-1)、活化血小板增高、C 反应蛋白增高、高同型半胱氨酸血症、病变血管狭窄长度及程度、狭窄血管的弯曲度、狭窄血管的最小管腔直径、术后残余狭窄等未知的因素)[6-8]。 防止ISR 的发生不仅要知道其危险因素有哪些，更重要的是要明确其发生机制，只有这样才能有效的避免再狭窄的发生。

1 ISR 的发生机制

1.1 ISR 的机制

ISR 的机制尚不明确，可能与以下因素有关：(1)血管的弹性回缩；(2)血管的重塑性；(3)内膜过度增生。ISR 的病理生理机制可以分为三个阶段[9]：第一阶段：在支架刚置入后的几分钟内，血小板将在支架表面聚集和激活，且会分泌大量的细胞因子从而促使血栓形成，此阶段应用具有良好生物相容性的涂层的支架则可以抑制血栓的形成；……