石明芳 刘邦忠

在全球范围内，脑卒中是导致各国病死率增加的三大疾病之一[1]。预计至2035年，欧洲卒中事件发生率将增加34%[2]。偏瘫侧肩痛是脑卒中后一种常见并发症，其发生率为16%～84%[3]，疼痛不仅在脑卒中后早期出现，还会持续至慢性阶段。脑卒中后肩痛会加大患者治疗和康复的难度，肩关节活动因疼痛受限而影响患者自我照料、维持平衡、体位转移和步行功能。此外，疼痛不仅增加患者痛苦，使其产生负面情绪或心理障碍，影响康复进程，延长住院时间。近年来，临床医师已重视脑卒中后肩痛的发生，并积极探索其治疗策略，以下将对相关进展进行综述。

1 脑卒中后肩痛发生机制

肩痛是由多种因素引起的难治性脑卒中后并发症。目前认为，肩痛的发生主要与肩关节周围肌肉软组织损伤、粘连，肩关节正常结构改变，脑卒中后患肢运动控制障碍，外周、中枢神经病变，以及患者心理因素相关。

1.1 肩关节正常结构改变 在脑卒中后软瘫期，患者由于患侧肩关节肌肉、韧带和关节囊松弛，不能为肩关节提供静态和动态稳定性，在重力和外力不当牵拉下可引起周围软组织损伤、关节半脱位。脑卒中后多重因素可诱发肩袖损伤，如解剖结构改变、患者高龄、过度牵拉、肩峰撞击综合征和由其他原因所致的反复创伤。Lin[4]对26例脑卒中后肩痛患者行超声检查发现，肱二头肌肌腱、冈上肌肌腱损伤占比分别为69.23%、26.92%。通过神经生理学检查已证实，由肌张力降低或活动不当导致的臂丛神经损伤也可能是脑卒中后肩痛发生的原因之一，如向下方的半脱位使腋窝神经受牵拉[5]。……