何 敏 刘颖斌

1 概 述

胆道良性疾病按解剖位置分为十二指肠乳头、胆管和胆囊疾病，按种类可分为炎症、肿瘤、先天性畸形，以及结石等。随着影像学检查技术的不断进步与发展，大多数胆道良性疾病都能在术前获得确定性诊断并据此制订合理的治疗方案，但仍有部分疾病因各种原因无法在术前被确诊，如胆管狭窄的良恶性判断、壶腹部肿瘤的定性诊断等都是临床的难点问题；术前无法确诊导致治疗方案制订困难，甚至会因为错误的治疗方案造成灾难性后果，故应引起临床医师的重视[1-3]。部分胆道良性疾病的治疗方法存在争议，如胆管下端结石采用腹腔镜手术还是内镜治疗；胆管狭窄采用内镜治疗还是外科手术；不同分型胆管扩张症手术方式的选择；壶腹部肿瘤局部切除、内镜下切除还是胰十二指肠切除治疗的选择原则等都是值得深入探究的临床问题[4-5]。本文将就胆道良性疾病诊治中的焦点、热点问题，以及争议点进行探讨。

2 胆道良性疾病的诊断

2.1 胆囊息肉 胆囊息肉是普外科的常见疾病，其定性诊断是临床上的一大难点。虽然目前直径≥1 cm的胆囊息肉的标准治疗仍是行胆囊切除术，且胆囊腺瘤也是胆囊癌的高危因素，但实际上因胆囊息肉行手术治疗的患者中胆固醇性息肉约占80%[6]，胆囊腺瘤只占很少一部分，而胆固醇性息肉一般不会发生癌变[7]。临床上对于胆固醇性息肉可能存在过度治疗的现象，对于一个胆囊功能正常且无任何临床症状的胆囊息肉患者来说，“为了1 cm的息肉，真的必须要切除胆囊吗？……