赵 刚 朱纯超 曹 晖

进入21世纪，随着居民对健康重视程度的增加和内镜诊断技术的不断进步，我国早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的诊断率大幅度提高，但仍显著低于日本和韩国，故我国的胃癌总体诊治水平和患者生存率仍亟待提高。日本和韩国胃癌外科医师开展的EGC手术治疗方式由最初的D2标准根治手术，发展为现在主流的D1和D1+的缩小手术，再到内镜医师提出并实施的包括内镜黏膜下剥离术(endoscopic mucosal dissection，ESD)在内的各种局部手术，经历了从单一强调传统开放性手术标准化根治，到精准化、个体化，强调根治和功能保留并重的变化过程。功能保留性胃切除术(function-preserving gastrectomy，FPG)的提出、应用和发展，将功能保留的新理念引入胃癌外科医师在EGC手术治疗的实践中。其中较为典型的保留幽门胃切除术(pylorus-preserving gastrectomy，PPG)和近端胃切除术(proximal gastrectomy，PG)等手术方式已在中国、日本、韩国等国家开展。诚然，上述手术的成熟开展对EGC患者术后的胃功能保留起到积极作用，但因手术适应证较狭窄、可能存在过度切除胃组织和清扫淋巴结，在术后功能保留效果、生活质量改善等方面仍存争议；此外，这些手术对术者的技术要求较高。基于对EGC临床病理特征，尤其是淋巴结转移特征的深入研究，传统的FPG手术方式有着进一步精准改良的空间。日本和韩国的学者在21世纪初即提出采用腹腔镜-内镜联合手术(laparoscopy-endoscopy cooperative surgery，LECS)对EGC患者进行胃局部切除和区域淋巴结清扫，并对相关的胃切除和淋巴结清扫问题进行研究。经过大量的临床实践和经验总结后认为，应用LECS进行胃局部切除和区域淋巴结清扫可能是未来EGC手术重要的发展方向。……