黄晓巍，王亚杰，刘玥欣，徐岩，刘丽芳，王泽玉，陈颖*

（1.长春中医药大学 药学院,吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院 心内科,吉林 长春 130021）

0 引言

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease, CHD)，临床最常见的心血管疾病之一，是许多国家和地区导致人类患病死亡原因第一的疾病，且发病呈现明显的年轻化趋势[1]。冠心病属中医学中“心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“胸痹心痛”等范畴，常称为“胸痹”[2]。冠心病在中医理论中多属本虚标实、虚实夹杂的复合证型，依据疾病的症候、病因病机等将“胸痹”分型为：气滞血瘀、心血瘀阻、寒凝心脉、痰阻心脉等证型[3]。寒凝心脉型冠心病是冠心病中医分型中发病率较高的证型，尤其在我国气候寒冷的东北地区等更为常见常以寒冷为首要诱因，复合多种交织错杂的因素，导致寒邪凝阻心脉，引发疾病[2]。中医药治疗心病历史悠久，对于寒凝心脉型冠心病的治疗有着独特的理论体系。

1 临床常用中药

1.1 复方汤剂

中药复方汤剂具有有效成分溶出充分、作用迅速、组方及用法用量可随病情变化而灵活变化的特点，经几千年的传承与应用，目前仍为中医临床常用、效优的剂型[4]。娄亮[5]认为，心五行属火，而寒邪属水，且性阴凝滞，易伤心阳，遂多用温法治疗，临床多用当归四逆汤、枳实薤白桂枝汤、祛风稳斑汤等复方，并在此基础上合用或加减。当归四逆汤源自《伤寒论》，袁琪旻[6]对72例寒凝心脉型冠心病患者随机分为对照组和治疗组，皆给予基础西医治疗，治疗组加用当归四逆汤，发现对照组中医症候改善总有效率为42.42%，而治疗组达73.53%，同时，治疗组心绞痛各项证候积分、心电图疗效及和硝酸甘油减停率与对照组对比有显著性差异，整体效果优于对照组。枳实薤白桂枝汤载于《金匮要略》，为通阳散结、豁痰宣痹名方，邹宏等[7]对已公开的枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病的随机对照试验进行Meta分析，发现枳实薤白桂枝汤对心绞痛的改善效果明显，患者的心电图情况好转，可降低TC、TG和LDL-C，具有临床推广价值。

1.2 中成药

中成药是在传统汤剂的基础上发展而来的，剂型设计便于临床使用，大大提高了患者服药依从性[8]。对于寒凝心脉型冠心病，临床常用麝香保心丸、苏合香丸、苏冰滴丸、冠心苏合丸等中成药。麝香保心丸具有芳香温通，理气止痛的功效，马灿丽等[9]以100例冠心病心绞痛患者治疗为例，采用中药热敷内关穴联合麝香保心丸与西医基础治疗进行对照，治疗结果显示,中药热敷联合麝香保心丸治疗组的全血高、低切粘度以及血浆粘度均低于西基础治疗组(P＜0.05)，且联合治疗的不良反应总发生率远低于西医治疗组，表明临床治疗中，热敷联合麝香保心丸有利于改善微循环，降低血液粘稠度，且治疗安全性高。董佰冰[10]选取急性冠脉综合征PCI术后寒凝心脉证患者80例，治疗组在常规西药干预下加服麝香保心丸，结果治疗组显著改善胸痛、畏寒肢冷等中医证候，且对血小板功能及心功能无显著影响。麝香保心丸原方来自《太平惠民和剂局方》中的苏合香丸，方中的冰片与苏合香配伍应用于许多中成药中，麝香性温而擅通达，对于治疗寒凝心脉型冠心病具有良好效果[11]。

2 外治法

2.1 艾灸

灸法是中医治疗冠心病的特色疗法之一，艾灸为灸法的一种，历史悠久，施治灵活，为典型的中药外治法[12]。艾柱内的艾叶性温，味辛、苦，为温经止痛之要药，艾灸过程中，火力温和而持久，通过经络和腧穴起到治疗作用，达到活血行气、温经散寒、消瘀升阳等作用，切中中医寒凝心脉型胸痹病机[13]。张欣悦[14]以70例寒凝心脉型胸痹患者为研究对象，采用单纯艾灸组对照口服复方丹参滴丸药物组，艾灸组每日温灸膻中穴、巨阙穴、心俞穴、厥阴俞穴以及膈俞穴，通过红外热图拍摄分析心前区及神门穴、少海穴、内关穴、曲泽穴的温度变化与寒凝心脉胸痹症状的相关性，比较寒凝心脉胸痹症状积分，发现艾灸组总有效率显著高于药物组，表明艾灸治疗效果较复方丹参滴丸佳。艾灸在临床治疗寒凝心脉型冠心病患者时，不仅可以作为单独的治疗方式，还可以作为外用手段辅助治疗。

2.2 穴位敷贴

穴位敷贴作为中药外治法，近年来得到越来越多地临床青睐，经穴位敷贴给药，可避免胃肠道的刺激，减少给药次数，使药物迅速渗透皮肤深达人体经络脏腑，参与组织循环，具有血药浓度持久、药效维持稳定的特点[15]。穴位敷贴治疗寒凝心脉型冠心病，穴位贴中药组成多选具有温阳散寒，宣痹止痛功效的中药，选取穴位多具温通心脉、调理气血功效的腧穴，于慧媛[16]选取吴茱萸和桂枝共为君药，细辛、瓜蒌、薤白为臣药，当归、川芎、红花、桃仁配合佐药，以炙甘草调和诸药，组成用于寒凝心脉证穴位敷贴用药，取穴则选择檀中穴、主天池穴、心俞穴、膈俞穴以及厥阴俞穴，通过观察60例寒凝心脉型冠心病患者治疗效果，比较中医积分症候，发现穴位敷贴给药组总有效率达90.00%，与西医基础治疗组63.33%总有效率相比具有显著性差异，穴位敷贴明显改善了患者的中医临床症状及心绞痛症状，能有效提高患者硝酸甘油停减率。

3 联合治疗

基于临床冠心病人多集中分布于中老年群体，病证复杂、病程长，且多伴有其他急慢性疾病，在患者临床治疗过程中，采用中西联合用药、多药联合或多途径给药方法普遍。张庆红等[17]选取102例冠心病心绞痛患者进行常规治疗，对照组给予瑞舒伐他汀，麝香保心丸用于观察组，研究对治疗前后血液流变学、血脂变化及炎症因子指标进行观察，结果表明，与单纯给予瑞舒伐他汀相比，麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗可显著改善患者全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白含量，对于TC、TG、LDL-C、HDL-C指标改善显著，炎症因子IL-1、IL-6、IL-10和TNF-α含量显著降低。中医理论讲究“急则治其标，缓则治其本”，而中西联合用药在临床应用之中，可结合中西药各自的特点，以达提高疗效或减少不良反应。

4 小结

冠心病在中医中属“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴，心痛为胸痹的表现，而真心痛则为胸痹之重症[18]。寒凝心脉型冠心病为冠心病中医辨证分型的重要一种，系由寒邪凝阻心脉引发系列症状；寒冷可致血管痉挛，为寒凝心脉型冠心病重要诱因，患者遇寒受冷时易发作或加剧，冬春时节以及寒冷北方地区人群高发。《灵枢·五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”，患者发病时常胸痛难忍，出现舌质淡红、苔白、脉紧或迟缓、气短胸闷、身出冷汗、手足不温、畏寒、心悸乏力等症候，时发时止[19,20]。气血喜温而恶寒，寒则泣而不行，所以寒凝心脉型冠心病首要治则当为温法，根据病程发展应有侧重，以达到标本兼顾，根据患者病情多采用芳香温通法、温通散寒法、温经散寒法等，重者当施以回阳救逆法[5]。

中医药治疗冠心病历史悠久，特色鲜明，针对不同分型辨证施治，为临床治疗冠心病提供了独到的价值。本文根据寒凝心脉型冠心病近二十年相关文献进行查阅和归纳，发现寒凝心脉证临床常用中药类型主要为内服传统汤剂和中成药，外治法主要有艾灸法和穴位敷贴法，临床还根据患者不同情况，常联合用药或多种治法组合治疗。常用中药薤白、瓜蒌、当归、桂枝、苏合香、冰片、麝香等经不同配伍组合发挥疗效，在不同程度上切合寒凝心脉证的病因病机，以达到标本兼治；艾灸及穴位敷贴法各具治疗特色，在以“寒”和“凝”为主要特点的病证上发挥了其独特的疗效。